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牛立志专栏 | 刘谦患的是肺癌吗?从0期肺癌(原位癌)谈起
日期:09-10

 
最近刘谦患0期肺癌的消息上了新闻热搜,从报道来看刘谦体检发现肺结节一直在观察,最近有长大,所以下决心手术切除,术后的病例检查结果是“0期肺癌”,就是肺原位癌。
 
原位癌是癌吗?大家觉得这个问题好奇怪,明明病理都看到癌细胞了,怎么还会提出疑问?
 
从病理学的角度来看,细胞癌变就是癌了,但是癌的发生有一个很长的过程,一般是在多种致癌因素诱导下,细胞基因发生突变,细胞出现不典型增生,再到原位癌,这个过程要很长时间。
 
原位癌癌细胞被基底膜挡住包围,就像一个种子没有发芽,是不会对正常组织侵犯,和良性肿瘤没有多大区别,一般多年不变化,甚至永远就是一个种子,和人相安无事,只有少部分原位癌发芽生长,突破基底膜,进一步发展演变成微侵润癌和侵润癌。
 
突破基底膜,意味着癌细胞突破基底膜包围,逐渐长大,开始侵蚀正常组织,并可能侵入血管淋巴管而转移到身体其他部位,对人的生命造成威胁。
 
▲原位癌就像种子被基底膜包住,大多数不发芽,对人体没有影响。
 
因此,从癌细胞的发展过程中看到,只有侵润型癌才是真正威胁我们的癌症,原位癌对我们没有直接威胁,只要它不发展成侵润癌我们就可以不用处理它。
 
▲磨玻璃肺结节出现实性成分时往往预示着癌细胞开始生长了,有侵润性了。
 
2021年,世界卫生组织WHO最新的肺癌分类中,把肺原位癌剔除癌症家族,归类于癌前病变。因此从病理上来看还是癌的原位癌,从临床上已经归位不是癌症了。既然不是癌症就没有必要像癌症一样,一定要手术切除才能保命的情况,也就是没必要手术。
 
钟南山院士在2023年全国呼吸大会上说,中国20%-40%的肺结节过度手术;吴一龙教授最近在媒体上表示原位癌不是癌,中国有60%肺结节过度手术,学术界正在考虑把原位癌的“癌”字去掉,以免误导百姓大众。现在保险公司对原位癌都不赔付,理由很充分,原位癌不是癌。
 

▲中国权威肺癌专家吴一龙教授明确指出:原位癌不是癌,医学界正在考虑把原位癌的“癌”字去掉,60%的肺结节手术过度主要指不该手术的良性结节及原位癌做了手术。
 
由于手术切除造成身体的伤害和风险远远大于原位癌本身的风险,问题是还有少部分原位癌会发展成侵润型癌,所以目前国内外有关肺结节的指南都是首先采用观察的方案,对影像考虑是原位癌的患者,比如直径小于10-20mm的纯磨玻璃肺结节,都不主张积极手术,先行观察,或者加用抗菌素等3到6个月再复查CT。
 
 
一些研究发现竟然有部分结节消失了,究其原因是炎症引起的,如果盲目手术等于白挨一刀还伤害了身体。若肺磨玻璃结节持续存在,考虑原位癌的可能性很大,因此就继续观察,只要不长大或者不实变就不建议手术。等到肺结节长大超过2mm或者出现实性成分,有侵润性癌的风险时再做手术也不迟。
 
▲CT上发现的磨玻璃肺结节一般来讲对应的就是原位癌,因此不必害怕,影像和手术切除的病理准确率已经达到95%,因此持续存在的纯磨玻璃结节一般都是肺原位癌。
 
有些人极度害怕肺结节甚至焦虑到影响工作生活了,也可以考虑进行处理,但是要接受手术带来的副作用和风险,如手术出现极少见的死亡(小于1%)。最近北京便有一位大学老师因肺结节手术出现并发症而离世,很可惜。如果不做手术,她的肺结节大概率也不会有什么大问题,但肺是不再生的,切一部分少一部分,对多发肺结节患者更是影响很大。
 
▲如果肺结节长在皮肤上手术也没有大影响也没大问题,但是结节长在肺里,手术有可能产生严重并发症,包括肺功能下降,疼痛咳嗽感染,甚至死亡(早期肺癌手术有1%的死亡率)。
 
日本的研究显示:即使是亚肺叶部分肺切除,对肺功能的损伤也达到了8.5%,何况还有长期的疼痛咳嗽等问题相伴。所以对肺原位癌一般不主张积极手术,只对有侵润风险的原位癌进行手术。
 


 
如果有一种手术既不影响肺功能又能把原位癌消灭,那不是很好吗?比如消融。目前消融技术如射频、微波、冷冻消融等在临床上的应用越来越多,为原位癌的治疗提供选择。国内已经有热消融及冷消融治疗肺结节的专家共识,我都参与了制定。
 

 
原位癌侵袭力很弱,直径小,对位置适合的病灶很容易做到彻底消融,局部复发的风险很小和手术效果基本一样,我们的数据显示追踪最长7年的小于2cm的磨玻璃肺结节患者,采用冷冻消融,保证消融边界1cm,到目前为止还没有一例复发,取得了100%的控制率。论文发表在《美国介入放射学杂志》上,还被美国胸外科学会最新的《肺亚实性结节管理专家共识》所引用。
 
 
目前,肺原位癌最准确的诊断还是手术切除的大标本,影像诊断和穿刺标本诊断还有一定的局限性,但是随着AI和血液检测技术的进步,无创诊断的准确性越来越高,许多医院影像诊断的准确率达到了95%,甚至出现了影像病理这一学术概念。
 
因此有理由相信,不久有可能通过人工智能及血液检测的进步,肺癌就像肝癌一样,不需要穿刺手术也能够很准确的临床诊断,包括不通过手术就能诊断肺原位癌,那就直接采用消融就解决问题了,而且不影响肺功能。因此未来大多数原位癌真的不需要“开胸验肺”,消融应该和观察及手术一起成为原位癌的一线治疗。
 
“原位癌不是癌”,大家不必过度焦虑和害怕,更不必过度手术了!
 
牛立志

擅长肿瘤外科及微创冷冻、纳米刀治疗,在胰腺癌、肝癌、肺癌、肾癌等实体性肿瘤的微创治疗方面独树一帜,带领冷冻团队完成了一万多例复杂的微创冷冻治疗,所治疗病人覆盖不同年龄及人群,从4岁幼童至94岁老人,从国外卫生部长、明星到普通百姓,均取得了满意疗效。
 
发表论文三百多篇,其中SCI文章共112篇。同时参与编著医学专著二十多本,主编四本,科研基金共25项。
 
主要荣誉:
 
广州好医生
最美红棉老兵
白求恩式好医生
暨南大学首届优秀医院院长
广东医院优秀院长
广东好医生
广州市劳动模范
 

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