牛立志专栏 | 刘谦患的是肺癌吗？从0期肺癌（原位癌）谈起

最近刘谦患0期肺癌的消息上了新闻热搜，从报道来看刘谦体检发现肺结节一直在观察，最近有长大，所以下决心手术切除，术后的病例检查结果是“0期肺癌”，就是肺原位癌。

原位癌是癌吗？大家觉得这个问题好奇怪，明明病理都看到癌细胞了，怎么还会提出疑问？

从病理学的角度来看，细胞癌变就是癌了，但是癌的发生有一个很长的过程，一般是在多种致癌因素诱导下，细胞基因发生突变，细胞出现不典型增生，再到原位癌，这个过程要很长时间。

原位癌癌细胞被基底膜挡住包围，就像一个种子没有发芽，是不会对正常组织侵犯，和良性肿瘤没有多大区别，一般多年不变化，甚至永远就是一个种子，和人相安无事，只有少部分原位癌发芽生长，突破基底膜，进一步发展演变成微侵润癌和侵润癌。

突破基底膜，意味着癌细胞突破基底膜包围，逐渐长大，开始侵蚀正常组织，并可能侵入血管淋巴管而转移到身体其他部位，对人的生命造成威胁。

▲原位癌就像种子被基底膜包住，大多数不发芽，对人体没有影响。

因此，从癌细胞的发展过程中看到，只有侵润型癌才是真正威胁我们的癌症，原位癌对我们没有直接威胁，只要它不发展成侵润癌我们就可以不用处理它。

▲磨玻璃肺结节出现实性成分时往往预示着癌细胞开始生长了，有侵润性了。

2021年，世界卫生组织WHO最新的肺癌分类中，把肺原位癌剔除癌症家族，归类于癌前病变。因此从病理上来看还是癌的原位癌，从临床上已经归位不是癌症了。既然不是癌症就没有必要像癌症一样，一定要手术切除才能保命的情况，也就是没必要手术。

钟南山院士在2023年全国呼吸大会上说，中国20%-40%的肺结节过度手术；吴一龙教授最近在媒体上表示原位癌不是癌，中国有60%肺结节过度手术，学术界正在考虑把原位癌的“癌”字去掉，以免误导百姓大众。现在保险公司对原位癌都不赔付，理由很充分，原位癌不是癌。

▲中国权威肺癌专家吴一龙教授明确指出：原位癌不是癌，医学界正在考虑把原位癌的“癌”字去掉，60%的肺结节手术过度主要指不该手术的良性结节及原位癌做了手术。

由于手术切除造成身体的伤害和风险远远大于原位癌本身的风险，问题是还有少部分原位癌会发展成侵润型癌，所以目前国内外有关肺结节的指南都是首先采用观察的方案，对影像考虑是原位癌的患者，比如直径小于10-20mm的纯磨玻璃肺结节，都不主张积极手术，先行观察，或者加用抗菌素等3到6个月再复查CT。

一些研究发现竟然有部分结节消失了，究其原因是炎症引起的，如果盲目手术等于白挨一刀还伤害了身体。若肺磨玻璃结节持续存在，考虑原位癌的可能性很大，因此就继续观察，只要不长大或者不实变就不建议手术。等到肺结节长大超过2mm或者出现实性成分，有侵润性癌的风险时再做手术也不迟。

▲CT上发现的磨玻璃肺结节一般来讲对应的就是原位癌，因此不必害怕，影像和手术切除的病理准确率已经达到95%，因此持续存在的纯磨玻璃结节一般都是肺原位癌。

有些人极度害怕肺结节甚至焦虑到影响工作生活了，也可以考虑进行处理，但是要接受手术带来的副作用和风险，如手术出现极少见的死亡（小于1%）。最近北京便有一位大学老师因肺结节手术出现并发症而离世，很可惜。如果不做手术，她的肺结节大概率也不会有什么大问题，但肺是不再生的，切一部分少一部分，对多发肺结节患者更是影响很大。

▲如果肺结节长在皮肤上手术也没有大影响也没大问题，但是结节长在肺里，手术有可能产生严重并发症，包括肺功能下降，疼痛咳嗽感染，甚至死亡（早期肺癌手术有1%的死亡率）。

日本的研究显示：即使是亚肺叶部分肺切除，对肺功能的损伤也达到了8.5%，何况还有长期的疼痛咳嗽等问题相伴。所以对肺原位癌一般不主张积极手术，只对有侵润风险的原位癌进行手术。

如果有一种手术既不影响肺功能又能把原位癌消灭，那不是很好吗？比如消融。目前消融技术如射频、微波、冷冻消融等在临床上的应用越来越多，为原位癌的治疗提供选择。国内已经有热消融及冷消融治疗肺结节的专家共识，我都参与了制定。

原位癌侵袭力很弱，直径小，对位置适合的病灶很容易做到彻底消融，局部复发的风险很小和手术效果基本一样，我们的数据显示追踪最长7年的小于2cm的磨玻璃肺结节患者，采用冷冻消融，保证消融边界1cm，到目前为止还没有一例复发，取得了100%的控制率。论文发表在《美国介入放射学杂志》上，还被美国胸外科学会最新的《肺亚实性结节管理专家共识》所引用。