肝胆管细胞癌（ICC），是仅次于肝细胞癌的第二大原发性肝癌，发病率约占原发性肝癌的10%-15%，名副其实的肝内杀手“二当家”。近40年来，全球范围内的ICC发病率呈升高态势，在亚洲范围内尤为突出。
 

▲图片来源于网络

 

ICC恶性程度高，患者发现时往往已经是晚期，这意味着手术切除效果甚微。但手术切除仍为部分早期ICC的主要治疗方法，术后复发率高达60%-70%，预后极差，5年生存率仅为30%。介于上述特点，探索新的治疗手段，为患者带来更好的治疗效果是临床医生不懈的追求。
 

▲医疗五科副主任刘树鹏在“复大新视野 徐克成大讲堂”上分享相关案例

病例分享

 

 

患者信息

 

患者男性，64岁。因“进行性消瘦3月余，发现肝胆管细胞癌1周”入院。

 

此前患者因无明显诱因出现胃纳下降，伴进行性消瘦。外院CT检查提示肝脏占位，后完善PET/CT检查并行肝脏肿物穿刺活检，病理提示：肝胆管细胞癌。
 

影像检查

 

入院完善相关检查发现，其肝脏病灶与邻近胃小弯、膈肌粘连、分界不清；门静脉左支及肝左静脉未见显示，考虑受侵；左上腹腔前侧及后侧腹膜局限性增厚，考虑腹膜转移瘤，部分病灶与邻近左侧膈肌、脾脏粘连、分界不清。

 

此外，肿瘤标志物尤其是CA19-9：259.4U/ml，CA125：103.40U/ml。

 

专家意见

 

以刘树鹏副主任为首的医疗五科专家团队充分研讨后认为：该患者肿瘤位于肝胆管区域，大小约7.4cm*5.9cm*6.2cm，且肿瘤性质明确，为肝胆管细胞癌。多学科会诊后，考虑患者肿瘤已侵犯周围组织，同时伴远处转移癌，无手术切除指征，专家为其采用不可逆电穿孔消融（IRE）联合化疗方案治疗。

 

治疗过程

 

因肿瘤侵犯胃壁，术前1天服用磷酸钠盐导泻清洁肠道，禁食禁水8小时，术前半小时留置胃管及尿管，术前1小时静脉滴注吉西他滨1g。

 

术中通过CT定位，联合彩色超声引导穿刺，分别经腹，经左侧胸壁进针。2支消融针间隔2.5cm且互相平行，消融针针尖暴露2cm，开始进行消融。因肝脏肿瘤体积较大，对肿瘤分区进行多次消融，确保消融范围能完全覆盖。
 

术中操作

 

术后排气排便后开始进食流质饮食，同时口服替吉奥胶囊治疗。

 

复查结果

 

术后1周和术后2月复查腹部CT均提示：肝脏及左侧腹膜肿瘤可见大片状低密度坏死区，肝脏肿瘤外周有少许强化灶。心电图及心肌酶未见明显异常，肿瘤标志物指标显著下降。患者的体重较术前上升4kg，疼痛程度及日常活动能力较前明显改善。
 

术后复查：左为术后1周，右为术后2月

关于不可逆电穿孔

 

不可逆电穿孔消融（IRE）作为一种微创技术，通过产生高强度电场破坏肿瘤细胞膜，对周围健康组织损伤小，为ICC患者提供了新的治疗选择。
 

 

电场强度与细胞膜穿孔

IRE技术通过施加高电压脉冲产生强电场，导致细胞膜上形成纳米级孔洞，这些孔洞使细胞内外物质交换受阻，最终导致细胞死亡。
 

组织选择性与安全性

IRE具有高度的组织选择性，主要影响细胞膜而非周围结构，如血管和神经，因此相较于传统热消融方法，IRE在治疗时对周围健康组织的损伤较小。
 

恢复期与并发症风险

由于IRE不涉及高温，治疗后的恢复期较短，且并发症风险较低，这使得IRE成为一种相对安全的治疗选择，尤其适用于靠近血管、胆管、胰管、输尿管等重要结构的肿瘤治疗。

 

此外，临床实践证明，相较于传统化疗，IRE联合化疗，有效提高治疗效率，减少副作用，增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，为患者提供了更好的预后。

 

但值得注意的是，目前对于IRE联合化疗的长期疗效和患者生活质量的影响了解不足，仍然需要更多临床研究，并关注如何通过改进手术技术和调整药物使用，来降低IRE联合化疗过程中可能出现的副作用，从而提高治疗的安全性和患者的生活质量。
 

 

医疗五科副主任 医学博士刘树鹏
 

亚洲冷冻治疗学会（ASC）青年委员
 

广东省医学教育协会肿瘤诊疗技术转化专业委员会委员
 

广东省肿瘤康复学会肺癌专业委员会常委
 

中国癌症康复CACA指南解读会诊专家

 

从事肿瘤综合治疗临床工作近20年，拥有扎实的理论及丰富的临床经验,尤其对常见肿瘤如肝癌、胰腺癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、鼻咽癌、前列腺癌、卵巢癌等常见肿瘤诊断和治疗拥有独特见解，对各种疑难杂症具有较高的诊治能力，同时对肿瘤微创消融治疗，如碘粒子植入、冷冻消融、微波消融、射频消融、纳米刀等有较深的造诣，在国内外知名杂志上发表中英文论文10篇，参与多项省市级课题。率先在北美介入放射学会会刊发表关于肺结节冷冻消融文章，于2024年被美国胸外科学会（AATS）发布的《亚实性肺结节管理专家共识》引用。