肝母细胞瘤也称肝胚胎瘤、婴幼儿肝细胞癌，多见于2岁以下婴幼儿，约占儿童原发性肝脏恶性肿瘤的50-60%，也是儿童期继神经母细胞瘤、肾母细胞瘤之后的最常见腹腔内恶性肿瘤。

　　2岁多的小王在去年9月底无明显诱因出现发热、腹胀。到当地医院就诊，CT检查发现“肝脏占位”，活检病理显示：肝母细胞瘤。小王在医生的建议下前后进行了多次化疗，并在年初接受肝肿瘤切除术。而在今年6月中旬小王复查甲胎蛋白为289ng/ml，全身PET/CT显示：肝母细胞瘤术后化疗后，肝脏有新的病灶。

　　PART ONE

术前影像检查

　　为求进一步治疗，小王和家人来到广州复大肿瘤医院就诊。入院后，小王完善相关检查，彩超检查显示肝S5/8段交界处有大小2.1×1.4cm的低回声结节；上腹部MRI平扫+DWI发现肝S1、S8结节灶以及肝S3前方肝包膜结节灶，考虑为转移瘤。

　　结合小王既往病史和目前情况，在充分评估后我院专家决定尽快对其进行肝脏肿瘤微波消融治疗。术中，我院牛立志院长在B超+CT的引导下，精准地对肿瘤进行了定位、定量，微波消融针分次穿刺到上述肿瘤靶区进行灭活，使癌细胞蛋白质变性凝固，导致不可逆的坏死，从而 " 烧死 " 癌细胞。术后小王状态良好，并且无不良并发症的发生，一周后顺利出院。

消融后

　　对于肝母细胞瘤的治疗，总体而言，如果在诊断时能够完全切除，首选的治疗方法就是手术切除。如果不能切除，就要考虑术前化疗，通过化疗使肿瘤缩小，将不可切除的肿瘤变为可以切除的肿瘤。但多药耐药（MDR）的出现、术后残留等因素导致较高的复发率，严重影响整体治疗效果。超声引导下微波消融实体肿瘤是以热效应为核心的技术，在临床日趋普及，取得良好效果。

　　作为一种微创技术，微波消融的原理实际上与“微波炉”的原理一样，是在 影像技术引导下，将微波针穿刺进入肿瘤组织内，在微波电磁场的作用下通过微波加热导致肿瘤组织发生凝固性坏死，达到“烧死”肿瘤细胞的目的。由于微波消融对肿瘤周围的正常组织影像较小，因此在杀灭肿瘤的同时还可以保全器官功能。

　　微波消融广泛应用于成人小肝癌的治疗，在儿童肝母细胞瘤中的应用较少。由于肝脏的位置以及儿童微波消融治疗需要全麻，风险明显要大于成人，需要比成人更加精确的定位技术及更熟练的操作。利用多影像（CT/超声）融合技术，对转移灶进行准确定位，对多转移灶进行消融，彻底消除瘤体，不仅使肝肿瘤治疗达到更好的效果，同时也对减少对周围正常组织、血管的影响。

　　健康知多点

　　为什么儿童会患肝母细胞瘤？是遗传吗？

　　肝母细胞瘤的发病机制尚未完全明了，但是一般认为这是一种胚胎性肿瘤，也就是说在胚胎发育过程的由于某些因素导致肝脏细胞分化的异常，逐渐形成肿瘤，因而肝母细胞瘤并不是遗传性疾病。

　　近年来对肝母细胞瘤的病因提出了以下几种观点：染色体异常、遗传因素、低体重出生（<1500g）、妊娠期的各种不良因素（如母亲口服避孕药、促性腺激素的应用、孕期大量饮酒、吸烟等）以及妊娠期高血压、羊水过多、先兆子痫、孕早期肥胖等，而受环境因素的影响不大。此外，也有报道显示肝母细胞瘤与家族性腺瘤样息肉病（FAP）之间的家族性有关。

　　哪些情况提示可能是肝母细胞瘤？

　　肝母细胞瘤是一种比较罕见的恶性肿瘤，但是在儿童肝脏恶性肿瘤中它的发病率最高，因孩子不会表达疼痛不适，如果家长疏于观察，容易导致病情延误。

　　大部分患儿的主要表现是右上腹部膨隆，可摸到规则的肿块，一般没有疼痛，肿块会逐渐变大。如果发现孩子右上腹部没有原因的膨隆并摸到肿块，需及时到医院就诊，进行医生专业查体及B超检查来判断肿块部位。若是来源于肝脏，则需要进一步进行CT或MRI影像学检查，明确肿块来源于肝脏哪个部位和有无手术条件。

　　甲胎蛋白（AFP）是肝母细胞瘤的敏感肿瘤标志物，可以初步判断肿块的良、恶性。但需要家长注意，对于年龄<10月的患儿，由于小婴儿本身也会存在AFP的升高，所以这个年龄段的小婴儿AFP数值并不一定代表肝脏恶性肿瘤，需要专业医生来解读。