神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors，NETs）是一组起源于神经内分泌细胞的异质性肿瘤，可发生于全身许多器官和组织，其中胃肠胰神经内分泌肿瘤最常见。

　　神经内分泌肿瘤分为两大类——有功能性和无功能性。其中无功能性的神经内分泌肿瘤常缺乏典型的临床表现，就诊时往往已经出现远处转移，且以肝转移最为常见，而远处转移是影响病人预后的重要因素。

　　近日，广州复大肿瘤医院海珠院区便接收一位肠神经内分泌瘤肝转移的患者。

患者陈先生

　　来自湖南的陈先生在去年7月不仅腹部持续性阵痛，还出现肩膀疼痛。“手一抬，肩膀就痛。”陈先生以为自己是吃坏肚子、睡觉姿势不对扭到脖子了，专门去做了中医理疗，但症状并没有得到缓解。陈先生便去当地医院就诊，CT检查显示他左中腹部有肿块，肝内占位，病理提示为神经内分泌瘤。

　　不就是肚子疼和肩膀痛，怎么就变成肝占位，还是神经内分泌瘤呢？对此，我院李永亮主任表示，肝脏发生肿瘤时，会引起肩膀疼痛，主要是肿瘤在生长过程中，侵犯到右侧膈肌，受到压迫后，会牵连到周围的神经，右侧膈肌靠近肩膀，也就会引发右肩膀疼痛。

　　当然，也不能光凭右肩膀疼痛就判定是发生肿瘤，肩周炎也会引起肩膀疼痛。只是肩周炎引起的肩膀疼痛非常明显且直接，抬胳膊比较困难，而肝脏肿瘤引起的肩膀疼痛呈放射性疼痛，伴有无力感。因此，若肩膀无明显诱因持续性疼痛，用药也不能缓解，一定要提高警惕，及时到医院检查就医。

　　为求进一步诊治，陈先生先后接受化疗及生长抑素治疗，但症状并没有得到改善，不仅复查CT显示肿瘤明显增大，身体尤其是肩膀的疼痛也日益加剧。“吃药打针都没什么效果，因为肩膀痛，好几个晚上都是通宵坐在靠椅上，无法睡觉。”种种治疗经历让陈先生很丧气，偶然机会得知自己老乡曾在广州复大肿瘤医院治疗过且效果不错，他便带着“能治就治”的心理来到我院就诊。

李永亮主任与陈先生合影

　　入院后，陈先生完善相关检查，CT检查显示肝右叶有巨大团块状低密度影，最大直径约22cm。这个检查结果让陈先生很错愕，“原本就只有一小块，没想到吃药打针这么久，肿瘤居然这么大了。”

　　针对陈先生的实际情况，我院专家组织会诊，先为陈先生护肝、止痛等对症支持治疗后，决定为他采取肝动脉栓塞术联合PD-1单抗及靶向药治疗。李主任表示，陈先生的肝脏肿瘤巨大，如果不及时采取有效手段，肿瘤再疯长下去容易造成破裂，会威胁患者的生命；同时由于陈先生是肠神经内分泌瘤转移肝而非原发性肝癌，且肿瘤巨大，若实施切除手术风险太高且直接影响肝功能。

　　肝动脉栓塞术是一种介入治疗方式，属于微创技术。通过在患者的大腿根部股动脉进行穿刺，在DSA精确引导下，将化疗药物和栓塞剂通过导管注入肿瘤的供血动脉，不仅提高药物在肿瘤内的浓度，还降低了毒副作用，从而获得抑制肿瘤发展，甚至阻断肿瘤的血供，达到“饿死肿瘤”的目的。

肝肿瘤前后对比，肿瘤缩小，肿瘤细胞基本坏死；

肠肿瘤前后对比，肿瘤缩小，肿瘤细胞基本坏死

　　经过了几次介入治疗后，陈先生整个人精神了很多。值得高兴的是，他的影像资料显示肝脏与肠的肿瘤有所缩小，医生告诉他肿瘤基本坏死，降低生命的危险性。“我现在坐着躺着睡都没事，不像以前躺着肩膀痛，气还上不来出不去。”结束完此次治疗后，陈先生将回家休养，谨遵医嘱，提高自己的身体素质，他也期待下一次的复查结果。

　　专家介绍

李永亮

医学硕士 主任医师

　　从事肿瘤临床工作近20年。先后在北京协和医学院、中国医学科学院肿瘤医院、湖南省肿瘤医院及上海胸科医院学习、进修。曾担任湖南省怀化市癌症康复与姑息治疗专业委员会主任委员。目前担任湖南省抗癌协会化疗专业委员会、肺癌专业委员会、精准治疗专业委员会等学会委员；湖南省健康管理协会肿瘤分会理事 ；中国肺癌联盟肺结节诊治分中心主任；中国医药教育协会肺部肿瘤专委会肺癌规范化诊治示范中心分中心主任。

　　对常见内科肿瘤的诊断和规范化治疗有丰富的经验；擅长在化疗、免疫治疗、分子靶向治疗等全身系统治疗的基础上，合理结合冷冻消融、微波消融及放射性粒子植入等微创治疗手段的综合治疗，减轻了患者痛苦，显著改善患者疗效。先后主持湖南省卫健委、北京医学基金、吴阶平医学基金课题各一项。