文/广州复大肿瘤医院总院长徐克成
 

2014年5月某天凌晨，wo被电话铃吵醒，一看是来自加拿大的，我的妻侄女在电话里哭着说：“姑父，wo家出事了。医生说小罗（她的丈夫）肯定患了前列腺癌！”我要她不要急，到底怎么回事？她告诉：在社区医院检查，血液“指标”6.9，医生说前列腺癌的可能性90%。我要她赶快送他去做超声检查，她说：“已约好了，但要等到下个月。”她讲的“指标”是前列腺相关抗原PSA，一种诊断前列腺癌的肿瘤标志物。
 

癌症就是这样，不知不觉来到几乎每个家庭。我的妻侄女和她的丈夫，随子女去加拿大定居已有5年多，丈夫快70岁了。他们2013年回国探亲访友，2014年春节后刚回加拿大，本来高高兴兴，几乎一夜间，快乐一下子消失，代之是恐慌、等待和渺茫……
 

早期有症状吗？

前列腺癌本来多发生于富人，有人称之为“富癌”。在美欧西方国家，60、70和80岁的男人中，分别有40%、50%和60%会患上前列腺癌。有人报告，在因其他原因死亡而作尸体解剖的90岁男性中，90%以上有前列腺癌存在，只是一生中从无症状，也未被检查出来。

 

也许是生活习惯的改变或寿命延长，东方男性的前列腺癌发生率在近年来明显增高。肥胖、高脂饮食、运动太少和吸烟，均可能与前列腺癌发生有关。
 

前列腺位于膀胱出口处，尿道从其内穿过。早期的局限性前列腺癌通常没有任何症状，当肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生下尿路梗阻或刺激症状，有逐渐加重的尿流缓慢、尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难等，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
 

为什么要查PSA?

抽血检查前列腺相关抗原PSA，有助于诊断前列腺癌。但确定诊断单凭PSA是不够的，因为从临床实践的角度考虑，PSA是前列腺器官特异性的标志物，但并不是前列腺癌特异性的标志物。一些前列腺的良性疾病，如前列腺增生和前列腺炎等，也会出现血清PSA水平的上升。PSA检测应在射精24小时后，直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后进行。PSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病，才能反应患者的真实情况。

血清PSA升高幅度对诊断前列腺癌甚为重要。PSA>4.0ng/ml为异常。当PSA介于4-10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性在25%左右，PSA>10ng/ml，前列腺癌的可能性高达50%-60%。我的妻侄女婿的PSA6.9，显然属于“可疑”，不是“90%”。看来那位加拿大医生不太“专业”。
 

建议男性50岁后定期做PSA检查，有助及早发现前列腺异常。
 

确诊还需哪些检查？
 

wo告诉我的妻侄女，她的丈夫尚需接受其他检查，例如要请医生做直肠指捡，触摸前列腺，检查其大小、外形、质地，看看有无结节及结节大小、质地和范围。大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，当前列腺结节大于0.2厘米时就可以被发现。还需要做影像学检查，例如超声、CT或MR。超声可发现直径小到5毫米的病灶，并能初步判断肿瘤的体积大小。如果发现有占位性病变，还要经直肠取活组织，做病理学检查和Gleason评分。
 

有什么治疗方法？   
 

与其他癌症相比，前列腺癌相对“温和”，不像其他癌发展那么快。

常规治疗是手术切除和放疗。近年来，随着影像技术的进展，可在超声引导下做微创消瘤减瘤治疗。目前有3种技术——
 

  （1）冷冻治疗：超声引导下，将冷冻探针经皮插入前列腺内，输入氩气，探针顶端温度在瞬间降至零下160摄氏度。10分钟后，改输氦气，温度升至20-40摄氏度，再改输氩气，如此做两个轮回，可使前列腺内肿瘤消瘤减瘤。
 

  （2）125碘粒子植入消瘤减瘤：这是一种近距离疗法。在超声引导下，用细长导管针，将粒子经皮植入前列腺肿瘤内。根据瘤块大小，植入的粒子数不同，一般需50-100粒。粒子内125碘放射出短伽马线，将肿瘤细胞杀灭。
 

  （3）纳米刀消瘤减瘤：这是一种新型技术，其原理是输入高电压短脉冲，引起细胞膜发生无数纳米大小的穿孔，导致细胞凋亡。该法最大优点是对神经、血管等重要功能性结构无明显损伤，因此用其治疗前列腺癌不会引起大出血、阳痿等不良反应。