日前，广东广播电台南方生活频道“名医面对面”栏目邀请广州复大肿瘤医院副院长王远东教授参与节目直播，讲解肺癌早期预防和诊断小知识。王远东教授提醒：提高肺癌的生存率，早发现早治疗非常关键，对于高危人群而言，每年的定期做个低剂量的胸部CT检查，因为这是目前早期发现肺癌的相对准确的方法。

「点击视频，回放直播」

主持人：普通的X光检查可以发现肺部结节吗？早期的肺小结节应该如何检查发现？

王远东：普通的肺部X光片几乎无法发现一厘米以下早期肺癌，能通过X光检查发现的肺癌，大多数已经是中晚期。要发现早期肺癌，需要做肺部薄层低剂量CT检查。薄层低剂量CT可以最小发现三毫米的病灶，而普通X光检查只能发现5毫米。研究显示，肺部薄层低剂量CT发现早期肺癌的几率约达24%，而X光胸片则只有6.9%。但由于CT检查的价格昂贵，不适宜作为大规模开展的常规普查项目，因此一般建议年龄在50岁以上，有吸烟，并且有癌症家族史的肺癌高危人群，每年做一次低剂量薄层肺部CT。如果在CT检查中发现肺部出现“毛玻璃”，那很可能是早期肺癌的信号。

主持人：哪些因素诱发肺癌？

王远东：吸烟是诱发肺癌的一大因素之一。医学界最新研究表明，吸烟不仅诱发肺癌，也是心脑血管、直肠癌等疾病的诱因。此外，二手烟、空气污染、雾霾、室内装修污染、汽车尾气也是肺癌的诱因。研究数据显示，正常人群如果每天吸烟15支以下，肿瘤的发病率大约在70/100000；如果每天吸烟15至20支，肿瘤的发病率大约在130/100000；如果每天吸烟20支以上，肿瘤的发病率大约在230/10000010。

研究者发现，每天抽烟的支数乘以抽烟的年限算出的最终结果若是高于400，就已达到高危标准。由此推断，45岁以上男性，如果每天抽烟超过20支，抽烟超过20年，指数就已超过400。因此，戒烟在任何年龄段都是正确的。戒烟后仍需六年，才能把吸烟的损害降到最低。

主持人：早期肺癌有什么症状？

王远东：肺癌的典型症状是咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部表现，但是，约有半数肺癌患者一开始表现出在肺外的症状。临床上经常遇到久治不愈的“关节炎”、“肩周炎”，对症治疗暂时见效后又迅速复发，甚至症状反而加重，最后诊断发现原来都是肺癌惹的祸。

因为肺癌早期不容易被察觉，肿瘤没碰到气管时，不会有咳嗽症状时；没有侵及胸膜时，不会出现胸痛；没有浸润血管，不会出现咯血。

出现关节痛是因为癌细胞在增生分化过程中，会引起生长激素分泌异常。大量的生长激素会刺激骨关节异常增生，侵犯膝、踝、腕等大关节，出现肿胀、疼痛等症状。据文献报道，老年人肺癌合并关节痛的发生率约占10%至20%。在此提醒各位市民，如果出现咳嗽并痰中带血、胸痛，疼痛固定在一处等症状时，当然要及时做肺部CT检查。而如果出现骨头痛等关节炎症状，而且是对称的，用一般消炎止痛药治疗效果不明显时，也要考虑患肺癌的可能，及时做相关检查，以免误诊。

主持人：许多人在发现肺部结节后会感到忧虑，您怎么看？肺部结节与肺癌是一回事吗？

王远东：肺部薄层低剂量CT检查的普及提高了肺部结节的发现率，现在平均每4个正常人群中就有1人检查出肺部结节。美国NLST（美国早期肺癌筛查试验）曾经在2007年做过一组大型对照组实验，对54345个病例分成两组，一组做CT检查，一组做胸片X光检查，目的是发现早期肺癌。通过这个实验发现，薄层低剂量CT检查可以明显发现早期肺部病灶，提高了肺部的早期诊断，有效降低肺癌的20%死亡率。

作为医生，当看到肺部结节时要警惕，判断肺结节是否良恶性。肺部结节有80-90%是良性，10%是恶性。肺结节分为实性、部分实性和磨玻璃结节，胸部低剂量螺旋CT查出来有磨玻璃样结节的患者不必过于惊恐，医生根据结节的大小和形状制定不同的随访计划。一般而言，直径小于5mm的磨玻璃结节，医生不会让患者立马手术，而是建议随访观察结节大小和形态的变化；直径大于5mm的磨玻璃结节就要引起重视，超过10mm的结节就要考虑外科手术了。

■相关链接

五类肺癌多元立体诊断方法

胸部X线

可以显示肺脏、心脏、气管、肺部血管以及淋巴结的一些影像，是最常用也是最简单的检查方法。受限于胸部X线片的分辨率，对于一些细小的病变可能难以发现，这时医生往往会建议患者进一步进行CT、核磁共振等检查。

CT扫描

通过X线的方法使身体内部的一些器官脏器显像，形成一系列肺部横切面的图像，这种检查方式可以看到内部器官一些细微的改变，比X线检查更为清晰，但费用会相对高些。

支气管镜检查

80%以上的肺癌均能够通过支气管镜得到确诊，特别是对于有顽固性刺激性干咳、咳血痰、一侧局限性哮鸣音的高危人群，虽然常规胸部X线检查正常，仍需进一步进行支气管镜检查，以排除腔内型肺癌可能。

CT引导下经皮细针穿刺活检

这是一种在CT定位下，采用细针经胸壁皮肤对肺部可疑病灶进行穿刺活检的介入诊断方法。这种方法最适用于靠近胸壁，而支气管镜检查难以诊断的病变。

内科胸腔镜检查

一种经胸壁插入一个纤细的管子到胸腔，对胸壁病灶进行活检的诊断方法。对于肺部肿块合并胸腔积液的病人，若支气管镜检查不能确诊时，可以采用内科胸腔镜检查明确诊断。

专家介绍

王远东

广州复大肿瘤医院副院长

主任医师、教授、研究生导师

国内著名胸部肿瘤外科专家

曾担任广州医科大学附属肿瘤医院院长、南方医科大学肿瘤中心肿瘤外科带头人。

兼任广州抗癌协会理事长、中国临床肿瘤学会（CSCO）常务理事、美国肿瘤学会会员、欧洲肿瘤学会会员、中国抗癌协会理事、中国老年学会老年肿瘤专委会常委，广东省医学会肿瘤学分会（第三和四届）副主任委员、广东省医师协会肿瘤医师分会（第一届）常委、广东省肿瘤防治专家组副组长、广东省抗癌协会肺癌专委会顾问、广州市干部医疗保健专家组成员等学术职务。

从事肿瘤胸外科30余年，在食管癌、贲门癌治疗方面，创新性开展“窄边密集缝合双角悬吊”吻合法20余年，取得很好效果。《中国肿瘤》、《临床肿瘤学》、《肿瘤学杂志》、《食管外科》等杂志编委。师从我国食管外科先驱邵令方教授。培养硕士10名。

1 就诊内容

对食管癌、肺癌、乳腺癌及纵膈等胸部肿瘤的手术和综合治疗，以及对肺转移癌射频消瘤减瘤、恶性胸水热灌注治疗等。

2 挂号费

300元（号源紧张，请提前预约）

现场挂号：广州市海珠区聚德中路91,93号一楼挂号处

◎ 王远东门诊咨询电话：

18903068180

地址：

北院区地址：广州市天河区棠德西路2号

南院区地址：广州市海珠区赤岗聚德中路91、93号