冬青(化名)2016年底被查出直肠癌，一年多来，她做了1次手术和8次化疗，加上各种药物开销，花费近30万元，倾尽了家里的积蓄。占治疗费用大头的，是价格高昂的进口抗癌药。5月1日起，我国全部进口抗癌药品将实现零关税，减按3%征收进口环节增值税，这对于冬青来说是个好消息。她算了笔账，一个疗程下来能省3000多元。


著名肿瘤内科专家、广州复大肿瘤医院肿瘤内科首席专家罗荣城教授表示，进口抗癌药零关税的实现意义重大，是广大患者的福音，是具有全球化视野和战略意义的举措。“零关税仅仅只是开始，随之而来的是大降价、进医保等多举并进，会使患者得到更大程度的受益。”


忧：药价高企，因病返贫


癌症是威胁人类生命的最主要杀手。由国家癌症中心发布的《2017中国肿瘤登记年报》显示，中国平均每天1万多人被确诊为癌症，每年新发癌症病例达429万，占全球新发病例的20%，因癌症死亡281万例。


值得注意的是，目前许多患者使用的抗癌药品多为国外进口药品，但由于受到关税过高、代理层级多、垄断供应等因素影响，这些进口抗癌药往往价格昂贵，而且自费药的比例有可能甚至高达90%，非一般家庭所能承受。

以一片规格为250毫克的吉非替尼为例，在美国售价为10.3美元，但在中国市场上，竟被卖到每片500多元人民币的高价。这就导致许多癌症患者家庭常常沦入“一人得病，全家返贫”的现实困境。

在治疗癌症方面，中国百姓近年来对于进口的抗癌药需求非常大，直接带动了国外代购抗癌药的灰色产业链。

在几个“印度抗癌药”的QQ群，时不时有患者向代购咨询“怎么购买帕博西尼？”“怎么区分辉瑞版与印度版帕博西尼药品的真伪？”“有没有印度版吉非替尼卖？”等等。治疗肺癌的国产吉非替尼，10粒装一盒要两千多元，而印度产的250mg*30粒装的约合人民币400元。

“印度强仿药价格便宜是便宜，但是谁能保障不买到假药呢，谁能保证疗效呢，这可是性命攸关的大事啊！”一位患者坦言。近年来通过直邮将治疗癌症的假药输送至国内的事件时有发生，让不少靠药续命的癌症病患感到忧虑。

“买国产药担心疗效不好，海外代购药担心有假，进口药的药价又让人望而生畏。”这是不少同病相怜者的心声。

国务院4月12日召开常务会议，为减轻广大患者药费负担并有更多用药选择，决定从5月1日起，将包括抗癌药在内的所有普通药品、具有抗癌作用的生物碱类药品及有实际进口的中成药进口关税降至零，使我国实际进口的全部抗癌药实现零关税。

同时，较大幅度降低抗癌药生产、进口环节增值税税负；将进口创新药特别是急需的抗癌药及时纳入医保报销目录，并研究利用跨境电商渠道；加快创新药进口上市，支持高速宽带网络覆盖城乡医疗机构;加强知识产权保护，保护药品专利。

据了解，目前进口抗癌药普遍关税为4%。从4%降至0，看似幅度不大，但罗荣城强调，这一举措意义重大。“别小看这百分之四的变化，它表明了国家的姿态——把老百姓生命健康放在首位；对进口药抱有足够开放的胸怀和诚意。是广大患者的福音，是具有全球化视野和战略意义的举措。”

4月28日，财政部、海关总署、税务总局、国家药品监督管理局发布通知，明确规定自5月1日起，对进口抗癌药品，减按3%征收进口环节增值税。同时，公布了相关药品清单。

“零关税仅仅只是个开始。”罗荣城强调，税收的减少，并不意味着患者能真正买到实惠的抗癌药，因为水分仍没有甩掉。

他介绍，一个进口的抗癌药从生产商到医院，中间至少经过三个公司。多一个环节就增收百分之三到五，雁过拔毛，环节越多，收税越多，价格自然越高。“国家已经摆出这样的姿态，难道我们不应该把流通环节的水分挤压掉？”

他介绍，零关税的实施以及流通环节扁平化，将为国家出手与药企谈判提供有力保障，可以预见，将有更多的抗癌药物纳入医保，大大减轻患者的经济负担。

┌2017年7月，人社部印发了《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》（以下简称《通知》），将36种谈判药品纳入了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》。

与2016年平均零售价相比，谈判药品的平均降幅达到44%，最高的达到70%，大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国际市场价格，大大减轻了我国患者的医疗费用负担。其中有15个是肿瘤治疗药，覆盖了肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌种，曲妥珠单抗、利妥昔单抗、硼替佐米、来那度胺等多个社会比较关注、参保人员需求迫切的肿瘤靶点导向药位列其中。┘

“减少了4%的关税，又减少15%的流通环节。下一步是国家谈判，药品进医保，一下再减40%-60%。意味着病人只需承担原有药价的1/3左右的费用。”罗荣城表示。

这次决定还提出，研究利用跨境电商渠道，让群众切实感受到急需抗癌药的价格有明显降低。对此，罗荣城表示，通过电商平台销售，从生产商到供应端，一步到位，更透明，减掉了不必要的流通环节和不合理加价，也减少了包括药厂赞助医生出国等灰色收入。

诚然，国家对进口抗癌药实施零关税、减征增值税等政策，不可避免地会冲击到国内相关药企的利益与发展，“但这未必不是一件好事。”罗荣城表示，从积极的角度考量，来自国外同行的的竞争压力，对国内药企也势必构成一种倒逼动力，促使国内药企以更快、更有效的方式提高研发水平和生产能力。这将有助于相关行业质量与效益的整体拉升。