近日，暨南大学医学院硕士生导师、广州复大肿瘤医院院长牛立志博士与他的科研团队在Biomedicine Hub上发表论文，报告了一宗运用冷冻消瘤减瘤联合碘125粒子植入术成功治疗心脏转移瘤的案例。笔者查询发现，这是世界范围内发表的关于冷冻消瘤减瘤联合碘粒子治疗心脏肿瘤的第一篇个案报告。
论文截图
尽管冷冻消瘤减瘤联合碘125粒子植入术目前已广泛应用于无法切除的多脏器肿瘤治疗，但在心脏肿瘤中的运用，目前世界范围内未有文献记录。
报告指出，该案例为一名亚洲36岁腺泡状软组织肉瘤(ASPS)术后多发转移患者，2015年7月，患者的肿瘤转移，心脏出现约5cm的肿瘤。患者绝望之际，于同年7月前往广州复大肿瘤医院治疗。入院后完善相关检查，经过多学科讨论，决定采用经皮冷冻消瘤减瘤联合碘125粒子植入术进行治疗。
牛立志博士先插入一根冷冻探针至肿瘤中心，待患者心脏各项指标平稳后，按照术前放射治疗计划系统(TPS)制定的粒子植入治疗计划，牛立志博士在患者心脏肿瘤灶周边植入30颗碘125粒子，然后经过冷冻-复温两个循坏，消瘤减瘤肿瘤中心部分。手术结束后，通过CT检查确定植入粒子数目、病灶体积变化及粒子分布情况，并验证肿瘤匹配周边剂量。整个手术过程中，患者的心率保持在每分钟78次左右,生命体征平稳，手术顺利完成。
左图：治疗前，CT扫描图像显示肿瘤约4.9×3.8×3.4 cm
右图：治疗后CT复查肿瘤已消瘤减瘤
据了解，针对不可切除的腺泡状软组织肉瘤，国际医学界至今没有规范有效的治疗手段，牛立志博士及多个临床医生经过研究制定的方案，进一步控制了肿瘤，延长了患者的生存期，为患者带来生命的曙光。
腺泡状软组织肉瘤是一种罕见的血管肿瘤，发病率约占软组织肉瘤的1%[1]。该病通常来源于肌肉及四肢深处的软组织，也可发生在无骨骼肌的器官中，例如肺、乳腺、胃、骨骼及女性生殖器官[2,3]。其中，转移至肺、脑、骨骼的几率均为30%以上[4]，转移至心脏的几率较为罕见[5]。该病的特点为无痛感且生长缓慢，但预后差，在不可切除的转移性患者中，五年生存率不到20%[6,7]。目前，对于该病的首选治疗手段是根治性手术切除，化疗对于该病无明显疗效[8]。然而，对于无法切除的腺泡状软组织肉瘤并没有标准的有效治疗手段。
牛立志博士及手术团队运用冷冻消瘤减瘤治疗联合碘125粒子植入术治疗该名患者的心脏转移瘤，治疗后随访一年半，患者影像学检查数据表明其肿瘤得到明显控制，生存状态良好，进一步证实了该治疗方式的有效性，但其长期疗效仍需进一步临床探索。
冷冻消瘤减瘤联合碘125粒子，是腺泡状软组织肉瘤心脏转移治疗手段的一个历史性突破，为不可手术切除的腺泡状软组织肉瘤奠定了治疗基础，也为不可手术切除的心脏转移瘤患者提供了新的治疗选择。
论文链接：
http://www.karger.com/Article/FullText/449403
参考文献：
1 Zarrin-Khameh N, Kaye KS: Alveolar soft part sarcoma. Arch Pathol Lab Med 2007; 131: 488–491.
2 Ordonez NG: Alveolar soft part sarcoma: a review and update. Adv Anat Pathol 1999; 6: 125–139.
3 Flieder DB, Moran CA, Suster S: Primary alveolar soft-part sarcoma of the mediastinum: a clinicopathological and immunohistochemical study of two cases. Histopathology 1997; 31:469–473.
4 Lieberman PH, Brennan MF, Kimmel M, et al: Alveolar soft-part sarcoma. A clinico-pathologic study of half a century. Cancer 1989; 63: 1–13.
5 Oniki T, Hashimoto Y, Fujinuma Y, et al: Hypervascular metastatic cardiac tumors: an unknown cause of mitral valve prolapse. Intern Med 1992; 31: 78–81.
6 Kummar S, Allen D, Monks A, et al: Cediranib for metastatic alveolar soft part sarcoma. J Clin Oncol 2013; 31:2296–2302.
7 Cho YJKim JY: Alveolar soft part sarcoma: clinical presentation, treatment and outcome in a series of 19 patients.Clin Orthop Surg 2014; 6: 80–86.
8 Reichardt P, Lindner T, Pink D, et al: Chemotherapy in alveolar soft part sarcomas. What do we know? Eur J Cancer 2003; 39: 1511–1516.
