肠梗阻是临床最常见的急腹症之一,病因很多且复杂:包括肠腔内、肠壁、肠腔外等原因,寻找梗阻部位是关键,着实让影像科医生头疼,那在临床工作中,应如何做到精准诊断和掌握窍门呢?日前,广州复大肿瘤医院放射科洪伟主治医师在“复大新视野徐克成大讲堂”第72讲上,与大家聊聊肠梗阻在影像学中的“真面目”。
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1.肠梗阻是什么?
肠梗阻即肠内容物不能正常运行、不能顺利通过肠道。常见表现为:痛、吐、胀、闭,即腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。根据病因分类可分为:机械性、动力性(麻痹性和痉挛性)、血运性(见于肠系膜动脉栓塞)三类。其中机械性肠梗阻最常见,可分为:
单纯性肠梗阻:只有肠道通过障碍,无血运障碍。常见病因:肠粘连、小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤。
绞窄性肠梗阻:既有肠道通过障碍,同时伴有肠系膜血运受阻,致使肠管血液循环发生障碍,引起肠坏死。常见病因:肠扭转。
目前广州复大肿瘤医院收治的肠梗阻患者,大多是因腹腔多发转移致肠道粘连引起肠梗阻的晚期肿瘤患者。此外,肠道肿瘤、肠套叠、肠扭转、异物、蛔虫等均可诱发肠梗阻的发生。
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病理、生理
小肠阻塞,梗阻平面以上的小肠扩张,梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷;
肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重,越向上端扩张就越轻;
气体和液体潴留在梗阻以上的扩张的肠腔内;
梗阻程度严重或梗阻时间长,肠腔内压力大及肠腔扩张明显,则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。
2.如何检查肠梗阻?
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1、是否有肠梗阻存在
小肠扩张积气、积液及气液平面。
多个长短、高低不一气液平面影,呈阶梯状分布,肠腔气柱高。
2、了解肠梗阻部位
空肠梗阻:一般显示位于左上腹部或中上腹部。
回肠梗阻:可见积气扩张的空回肠占满腹腔,肠曲横贯或斜贯腹腔。
3、了解肠梗阻程度
完全性肠梗阻:梗阻点以下肠腔内无积气和液平面,结肠内不积气或显示混在粪便中的少量气体;梗阻后24小时复查结肠内仍无积气,且小肠积气、积液加重,结合临床出现停止排气排便症状,可提示完全性肠梗阻。
不完全性肠梗阻:结肠内有较多气体,多次复查,结肠内仍有较多积气,或积气时多时少。
病例分享——
病例一:
患者,女,20岁,间断腹痛便血2周。确诊结肠黏液腺癌2日,不全性肠梗阻。入院后口服碘水混合液行CT增强扫描。一周后接受腹腔镜下左半结肠癌根治术。
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▲肿块位于降结肠,肿块被近端结肠套叠
病例二:
患者,女,65岁,确诊升结肠腺癌并腹腔多发种植转移,恶心呕吐1周余,入院接受立位腹部平片检查。一周后口服碘水混合液后CT平扫,了解肠梗阻情况,为根治性切除术提供可靠依据。
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病例三:
患者,男,53岁,右肺癌综合治疗后,腹盆腔多发转移瘤,部分小肠受侵并小肠梗阻。剖腹探查:盆腔肿瘤、大网膜肿瘤切除;部分膀胱、回肠、乙状结肠及直肠部分切除+右半结肠切除术。半年后复查,为了解肠道情况,建议用30ml碘海醇配800ml碘水混合液每小时100ml口服,进行全消化道造影检查。
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