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徐克成大讲堂 | 有关胰腺癌的8个问题,一次说清楚
日期:04-26
  这个肿瘤,是善于伪装的高手。它能假扮成其他疾病,会打出各种“烟雾弹”,让人难以看清其真面目。它时常隐藏在人体深处,当你察觉到它的存在后,可能为时已晚。它便是高度恶性的消化道肿瘤,素有“癌中之王”称号的胰腺癌。
 
  胰腺癌在临床治疗中具有“三高三低”的特点:发病率高,复发率高,死亡率高;早期诊断率低,手术切除率低,药物有效率低。日前,广州复大肿瘤医院医疗四科胡勇主任在“复大新视野徐克成大讲堂”第65讲上与大家聊聊关于胰腺癌那些问题。
 
 
  1.胰腺癌是什么?
 
  胰腺癌是指起源于胰腺的恶性肿瘤,主要分为两类:
 
  一类是最常见的起源于胰腺导管的胰腺腺癌,也就是常说的胰腺癌,它占到整个胰腺癌的90%左右;
 
  另一类比较少见,是起源于胰腺有分泌激素功能细胞的肿瘤,如胰腺的内分泌瘤、胰岛素瘤等。
 
  胰腺癌患者就诊时大多处于中晚期,手术切除率不足20%,而未经任何治疗的胰腺癌患者平均生存期仅3~6个月。因此胰腺癌被称为“癌中之王”。
 
  2.胰腺癌为什么难以早期发现?
 
  第一,因为胰腺癌的症状非常不典型,容易误判为一般的胃炎和肠炎。比如说它仅仅是出现腰酸背痛,或是仅出现食欲不振、左上腹疼痛等等,而这些症状和一般的胃炎、肠炎没什么区别。
 
  第二,胰腺的位置比较深,一般的检查很难及时发现胰腺的病变,即便是CT和磁共振有时候也容易出现漏诊。
 
  3.胰腺癌有什么症状?
 
  胰腺癌最常见的症状是疼痛、黄疸和体重减轻。根据胰腺肿瘤生长部位的不同,其临床症状也不尽相同。
 
  60%~70%的胰腺肿瘤生长在胰腺头部,此部位的肿瘤常表现为黄疸、皮肤巩膜的黄染、大便呈灰白色、皮肤瘙痒等。这是因为肿瘤增大,压迫胆道,导致胆汁无法顺利流入小肠,引起胆管压力增高,胆汁返流进入血液,造成黄疸,也就是皮肤巩膜黄染,患者的皮肤颜色、小便颜色会加深,但是大便的颜色会变浅,这就是常称的梗阻性黄疸。
 
  20%~25%的胰腺肿瘤出现在胰腺体尾部,其症状主要为疼痛。这是因为肿瘤压迫胰腺的胰管引起梗阻性高压导致疼痛,也可能是肿瘤侵犯周围神经丛引起顽固性的疼痛。疼痛的典型特点为夜间痛,即到了夜间,疼痛比较明显,为持续性疼痛,疼痛可辐射至胸部、背部,身体呈弯曲状或屈膝坐时,疼痛可减轻。目前神经阻断术的止痛效果令大多数病人满意。
 
  此外,有的胰腺癌患者会出现脂肪泻,有些病人是以血糖的异常波动为首发症状,所以这些病人会得糖尿病,主要原因在于胰腺癌病人会导致内分泌紊乱,也就是胰岛素胰高血糖素的分泌异常,病人在调节血糖方面会失去一个动态平衡,那么病人血糖波动异常,就会引起糖尿病的发生。
 
  4.胰腺癌如何诊断?
 
  除了上述的临床症状,可通过血液检查肿瘤标志物和相关生化指标(如CA19-9、CEA等)、彩超(观察胰腺的大小、形态和结构等)、CT(了解胰腺形态、周围淋巴结转移情况以及远处转移的情况)、核磁共振(了解胰腺肿瘤的浸润深度、范围等方面)、超声内镜(观察胰腺黏膜的形态,可进行组织活检以确定是否存在癌变)等方式帮助诊断。但最终确诊,需要进行穿刺活检病理检查来明确诊断。
 
  值得注意的是,治疗前的诊断以及治疗后的随访,都需要反复复查CA19-9。治疗后通过检查CA19-9,可以判断治疗的效果。如术后,CA19-9指标从很高的程度降到正常说明手术做得比较彻底,肿瘤基本上彻底清除;晚期肿瘤进行化疗后指标反而升高,提示方案不行需要更改方案。随访过程中CA19-9指标,从正常的情况逐渐升高,提示患者可能出现肿瘤复发或者转移。因此,CA19-9对整体观察患者预后、制定治疗方案具有非常重要的价值。
 
  5.胰腺癌患者如何饮食?
 
  在饮食方面,尽量不要吃油腻性的食物以及含高动物脂肪类的食物,如煎炸、烟熏腌制、发霉等食物。
 
  在日常生活当中,尽量要多摄入清淡的、易消化的饮食,包括谷类,豆类,甘薯这类食物,作为我们日常的主食。水果和蔬菜是必不可少的,还需要联合摄入瘦肉、鱼肉,从而达到荤素搭配合理饮食。
 
  此外,胰腺癌患者需要戒烟酒。研究表明,吸烟、饮酒都是胰腺癌发病的高危因素,得了胰腺癌之后,再喝酒无异于雪上加霜,饮酒可能引起胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎反复发作,可以进一步加重胰腺癌的发生。因此,建议胰腺癌患者要保持良好的生活和饮食习惯。
 
  6.胰腺癌如何预防?
 
  预防胰腺癌要从生活、饮食和习惯这几方面来着手。
 
  首先不要长期大量吃高脂肪、高蛋白和高糖的食品,因为这样的饮食会增加胰腺的负担,导致相应的细胞增生变性继而癌变。
 
  其次,应该戒烟、不要酗酒。慢性胰腺炎和胰腺癌的关系也是比较密切的,慢性胰腺炎能激发胰腺组织增生,慢性胰腺炎患者较一般人群中胰腺癌的发病率是要更高一些,另外就是患胆囊疾病的患者,如果胆汁反流到胰腺,其中含有更多的致癌物质与形成胰腺癌也是有关系的。
 
  7.胰腺癌如何治疗?
 
  胰腺癌手术是一个非常大的手术,它切除的器官很多,包括胃、胆道、胰头,十二指肠,不仅创伤大,成功率也不是特别高,而且并发症多。但是近些年随着外科手术技术的进步,其成功率也有提高的。
 
  除了常规的手术、放化疗外,还有其他治疗手段,也是适用于胰腺癌治疗。目前应用比较广泛的,包括放射性粒子植入术、冷冻治疗以及一些伽玛刀等,广州复大肿瘤医院开展的纳米刀治疗,就是针对胰腺癌的先进微创治疗。
 
  该疗法又称不可逆电穿孔,是基于不可逆电穿孔原理的新型非物理消融治疗技术,可在选择性消融肿瘤组织的同时有效保护邻近重要结构。对于无法手术的中晚期胰腺癌,纳米刀是一个不错的选择。同时联合其他疗法如化疗、靶向治疗、免疫治疗可有效减轻病人的临床症状,延长病人的生存期。
 
  2015年6月,中国批准纳米刀消融设备用于肝脏和胰腺肿瘤消融治疗。同年7月广州复大肿瘤医院率先完成国内纳米刀消融术。截止2024年3月,我院已完成1007例纳米刀手术,拥有丰富的临床经验。
 
  8.胰腺癌如何随访?
 
  胰腺癌在术后的两到三年以内,建议每3个月随访一次,以后6到12个月随访一次,如果五年以后建议每年随访一次。随访内容包含血液学(包含血常规、肝肾功电解质、肿瘤标志物)、影像学等方面。

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