这个肿瘤，是善于伪装的高手。它能假扮成其他疾病，会打出各种“烟雾弹”，让人难以看清其真面目。它时常隐藏在人体深处，当你察觉到它的存在后，可能为时已晚。它便是高度恶性的消化道肿瘤，素有“癌中之王”称号的胰腺癌。

 

　　胰腺癌在临床治疗中具有“三高三低”的特点：发病率高，复发率高，死亡率高；早期诊断率低，手术切除率低，药物有效率低。日前，广州复大肿瘤医院医疗四科胡勇主任在“复大新视野徐克成大讲堂”第65讲上与大家聊聊关于胰腺癌那些问题。
 

 

　　1.胰腺癌是什么？

 

　　胰腺癌是指起源于胰腺的恶性肿瘤，主要分为两类：

 

　　一类是最常见的起源于胰腺导管的胰腺腺癌，也就是常说的胰腺癌，它占到整个胰腺癌的90%左右；

 

　　另一类比较少见，是起源于胰腺有分泌激素功能细胞的肿瘤，如胰腺的内分泌瘤、胰岛素瘤等。

 

　　胰腺癌患者就诊时大多处于中晚期，手术切除率不足20%，而未经任何治疗的胰腺癌患者平均生存期仅3～6个月。因此胰腺癌被称为“癌中之王”。

 

　　2.胰腺癌为什么难以早期发现？

 

　　第一，因为胰腺癌的症状非常不典型，容易误判为一般的胃炎和肠炎。比如说它仅仅是出现腰酸背痛，或是仅出现食欲不振、左上腹疼痛等等，而这些症状和一般的胃炎、肠炎没什么区别。

 

　　第二，胰腺的位置比较深，一般的检查很难及时发现胰腺的病变，即便是CT和磁共振有时候也容易出现漏诊。

 

　　3.胰腺癌有什么症状？

 

　　胰腺癌最常见的症状是疼痛、黄疸和体重减轻。根据胰腺肿瘤生长部位的不同，其临床症状也不尽相同。

 

　　60%~70%的胰腺肿瘤生长在胰腺头部，此部位的肿瘤常表现为黄疸、皮肤巩膜的黄染、大便呈灰白色、皮肤瘙痒等。这是因为肿瘤增大，压迫胆道，导致胆汁无法顺利流入小肠，引起胆管压力增高，胆汁返流进入血液，造成黄疸，也就是皮肤巩膜黄染，患者的皮肤颜色、小便颜色会加深，但是大便的颜色会变浅，这就是常称的梗阻性黄疸。

 

　　20%~25%的胰腺肿瘤出现在胰腺体尾部，其症状主要为疼痛。这是因为肿瘤压迫胰腺的胰管引起梗阻性高压导致疼痛，也可能是肿瘤侵犯周围神经丛引起顽固性的疼痛。疼痛的典型特点为夜间痛，即到了夜间，疼痛比较明显，为持续性疼痛，疼痛可辐射至胸部、背部,身体呈弯曲状或屈膝坐时，疼痛可减轻。目前神经阻断术的止痛效果令大多数病人满意。

 

　　此外，有的胰腺癌患者会出现脂肪泻，有些病人是以血糖的异常波动为首发症状，所以这些病人会得糖尿病，主要原因在于胰腺癌病人会导致内分泌紊乱，也就是胰岛素胰高血糖素的分泌异常，病人在调节血糖方面会失去一个动态平衡，那么病人血糖波动异常，就会引起糖尿病的发生。

 

　　4.胰腺癌如何诊断？

 

　　除了上述的临床症状，可通过血液检查肿瘤标志物和相关生化指标（如CA19-9、CEA等）、彩超（观察胰腺的大小、形态和结构等）、CT（了解胰腺形态、周围淋巴结转移情况以及远处转移的情况）、核磁共振（了解胰腺肿瘤的浸润深度、范围等方面）、超声内镜（观察胰腺黏膜的形态，可进行组织活检以确定是否存在癌变）等方式帮助诊断。但最终确诊，需要进行穿刺活检病理检查来明确诊断。

 

　　值得注意的是，治疗前的诊断以及治疗后的随访，都需要反复复查CA19-9。治疗后通过检查CA19-9，可以判断治疗的效果。如术后，CA19-9指标从很高的程度降到正常说明手术做得比较彻底，肿瘤基本上彻底清除；晚期肿瘤进行化疗后指标反而升高，提示方案不行需要更改方案。随访过程中CA19-9指标，从正常的情况逐渐升高，提示患者可能出现肿瘤复发或者转移。因此，CA19-9对整体观察患者预后、制定治疗方案具有非常重要的价值。

 

　　5.胰腺癌患者如何饮食？

 

　　在饮食方面，尽量不要吃油腻性的食物以及含高动物脂肪类的食物，如煎炸、烟熏腌制、发霉等食物。

 

　　在日常生活当中，尽量要多摄入清淡的、易消化的饮食，包括谷类，豆类，甘薯这类食物，作为我们日常的主食。水果和蔬菜是必不可少的，还需要联合摄入瘦肉、鱼肉，从而达到荤素搭配合理饮食。

 

　　此外，胰腺癌患者需要戒烟酒。研究表明，吸烟、饮酒都是胰腺癌发病的高危因素，得了胰腺癌之后，再喝酒无异于雪上加霜，饮酒可能引起胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎反复发作，可以进一步加重胰腺癌的发生。因此，建议胰腺癌患者要保持良好的生活和饮食习惯。

 

　　6.胰腺癌如何预防？

 

　　预防胰腺癌要从生活、饮食和习惯这几方面来着手。

 

　　首先不要长期大量吃高脂肪、高蛋白和高糖的食品，因为这样的饮食会增加胰腺的负担，导致相应的细胞增生变性继而癌变。

 

　　其次，应该戒烟、不要酗酒。慢性胰腺炎和胰腺癌的关系也是比较密切的，慢性胰腺炎能激发胰腺组织增生，慢性胰腺炎患者较一般人群中胰腺癌的发病率是要更高一些，另外就是患胆囊疾病的患者，如果胆汁反流到胰腺，其中含有更多的致癌物质与形成胰腺癌也是有关系的。

 

　　7.胰腺癌如何治疗？

 

　　胰腺癌手术是一个非常大的手术，它切除的器官很多，包括胃、胆道、胰头，十二指肠，不仅创伤大，成功率也不是特别高，而且并发症多。但是近些年随着外科手术技术的进步，其成功率也有提高的。

 

　　除了常规的手术、放化疗外，还有其他治疗手段，也是适用于胰腺癌治疗。目前应用比较广泛的，包括放射性粒子植入术、冷冻治疗以及一些伽玛刀等，广州复大肿瘤医院开展的纳米刀治疗，就是针对胰腺癌的先进微创治疗。

 

　　该疗法又称不可逆电穿孔，是基于不可逆电穿孔原理的新型非物理消融治疗技术，可在选择性消融肿瘤组织的同时有效保护邻近重要结构。对于无法手术的中晚期胰腺癌，纳米刀是一个不错的选择。同时联合其他疗法如化疗、靶向治疗、免疫治疗可有效减轻病人的临床症状，延长病人的生存期。

 

　　2015年6月，中国批准纳米刀消融设备用于肝脏和胰腺肿瘤消融治疗。同年7月广州复大肿瘤医院率先完成国内纳米刀消融术。截止2024年3月，我院已完成1007例纳米刀手术，拥有丰富的临床经验。

 

　　8.胰腺癌如何随访？

 

　　胰腺癌在术后的两到三年以内，建议每3个月随访一次，以后6到12个月随访一次，如果五年以后建议每年随访一次。随访内容包含血液学（包含血常规、肝肾功电解质、肿瘤标志物）、影像学等方面。