体检单上的甲胎蛋白提示升高是怎么回事?难道是得肝癌吗?日前,广州复大肿瘤医院医疗五科接收一名甲胎蛋白异常的患者。该患者有乙肝病史,在体检时发现甲胎蛋白升高至876ng/ml,当地医院告诉她有可能是肝癌。为进一步诊疗来到我院,经查,该患者没有肿瘤证据,甲胎蛋白升高与其乙型病毒性肝炎有关。这让患者及家属松了一口气。
甲胎蛋白是什么
甲胎蛋白,简称AFP,是在胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白。在胎儿或妊娠妇女的血液中具有较高的浓度,出生后则下降,在成人血清中含量极低。
在病理状态下,甲胎蛋白由未发育(分化)完全的新生幼稚肝细胞所分泌且数量较大。当肝细胞发生癌变时,也就是说肝细胞重新在一定条件去极化,向原始化细胞转化过程,却又恢复了产生这种蛋白质的功能,而且随着细胞越原始化,它的水平就越高,因此在晚期肝癌中它在血清中的含量会急剧增加,甲胎蛋白就成了诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标。
甲胎蛋白诊断肝癌时,不仅要观察它的绝对值,也要要观察其动态变化——
持续高浓度型:诊断的特异性高,中晚期肝癌居多;
马鞍型:较少见,但容易漏诊,当AFP增高在后峰时,往往已出现明显的肝癌表现;
急剧上升型:多见于肿瘤发生迅速,恶性程度较高的肝癌,但是偶见AFP急剧升高,又迅速下降伴谷丙转氨酶(ALT)升高的急性肝坏死;
稳定上升型:定期检查,稳定上升;
反复波浪型:多见于急慢性良性肝病。
值得注意的是,甲胎蛋白高并非肝癌专属!很多生殖细胞和胚胎细胞来源的肿瘤,也会出现甲胎蛋白升高,如睾丸癌、卵巢肿瘤、恶性畸胎瘤等。一些其它肠胃管肿瘤如胰腺癌、肺癌等患者亦可出现不同程度的甲胎蛋白偏高。
此外,急/慢性肝炎、重症肝炎恢复期或肝硬化时,由于肝细胞的坏死和再生,患者的血清甲胎蛋白可出现升高。如在肝炎活动期,肝细胞坏死的时候,也可以引起AFP升高,甚至超过10倍以上的升高,这种升高会随着肝脏炎症情况的好转而下降;少数的肝硬化患者,亦观察到AFP升高的情况,而且检查排除肿瘤的情况,这种往往是轻度的升高。
甲胎蛋白升高怎么办
一旦发现甲胎蛋白升高,建议做相应的一些检查,尤其是超声、CT或核磁等影像学检查。如果检查中发现肝脏有占位性的病变,必要时需要进一步行病理学检查明确具体病因,再根据个人情况进行针对性治疗。
如果是乙型肝炎病毒(HBV)和/或丙型肝炎病毒(HCV)感染者、非酒精性脂肪性肝炎者、过度饮酒者、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等高危人群,尤其是年龄>40岁的男性,若甲胎蛋白增高,更应该引起警惕!如果单纯甲胎蛋白增高,而影像学检查未发现病灶,需要密切随访复查。
最后提醒大家,在面对单一指标异常时,不要盲目恐慌,而是应该寻求专业医生的建议和诊断,以获得准确的诊断和治疗方案。