脑卒中，也被称为中风，是由于脑部的血液供应中断或破裂，导致脑组织损伤而引起的一种常见且严重的神经系统疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高和经济负担高等特点。因此，了解脑卒中的风险因素、症状、诊断方法和治疗选项对于预防和处理脑卒中至关重要。日前，广州复大肿瘤医院放射科主任李忠海在“复大新视野 徐克成大讲堂”第39讲上，与大家分享关于脑卒中的影像检查方案推荐。
 

　　01 脑卒中的高危因素和主要症状

　　了解和管理这些风险因素是降低脑卒中发病率的关键。脑卒中的风险因素可以分为可控制和不可控制的因素——

　　可控制因素：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、过度饮酒、吸烟、缺乏锻炼以及不健康的饮食习惯等；

　　不可控制的因素：年龄、性别、家族病史以及某些遗传性疾病。

　　脑卒中的主要症状：突发头疼头晕，一侧脸歪斜，嘴歪，言语不利或完全失语；视物不清，向一侧凝视，一侧偏盲；一侧肢体瘫痪；抽搐，恶心呕吐甚至意识不清、昏迷等。这些症状的严重程度和持续时间可能有所不同。

　　02 脑卒中的影像检查

　　在过去，影像学主要用于排除出血和评估手术可接受的病变。近些年，影像的价值发生了巨大变化，而在脑卒中的预防和诊疗过程中，不同影像检查的优势不尽相同。

　　CT检查

　　CT检查是一种快速、简便的检查方法。对于发现出血性脑卒中等急性病变具有较高的敏感性，有助于快速评估脑损伤的程度和类型，为急性卒中患者排除出血及时溶栓，进一步的检查和治疗方案提供准确依据。如：

　　对于自发性脑实质内出血，CT表现为基底节区铸形高密度影，同时CT-volume可以通过密度差精准测量血肿体积大小；
 

　　对于蛛网膜下腔出血，CT检查是主要诊断方式（MRI-SWI、腰穿辅助诊断微量出血）。CT可以直接显示血液在蛛网膜下腔的积聚情况，脑沟间呈线状或条状的高密度影，称为白峰征；
 

　　对于肿瘤瘤内出血，CT表现通常是在肿瘤内部观察到高密度的区域，这是由于血液引起的密度增加而呈现出明显的白色或灰色。
 

　　CT提供病灶定位、大小、脑室内扩散、占位效应、脑积水或中线移位等信息，然而CT的组织分辨率不足，对超急性期、急性期脑梗死诊断能力不足。

　　MRI检查

　　与CT扫描比较，MRI对于检测脑组织病变具有更高的敏感性，同时对颅内肿瘤有较好的显示，尤其是MRI-DWI对于超急性期脑梗死敏感性极佳。

　　DWI通过测量水分子的弥散来提供有关组织微观结构和功能的信息，对于早期诊断和评估脑梗死起着至关重要的作用，是早期诊断脑梗死的重要依据。
 

　　在梗死发生后的数小时内，DWI可显示出梗死区域的高信号强度，有助于采取及时的治疗措施，减少后遗症和其他严重后果的发生。近年来，随着MRI-DWI技术的推广和普及，使得超急性期脑梗死的诊断率明显提升，有效降低脑梗死的致死率、致残率。
 

　　脑梗死是由于脑血管的阻塞导致脑组织缺血和坏死。8h以下的脑梗死，只有在MRI-DWI上可以被诊断。发病6h内是溶栓指征（其中4.5h内选择静脉溶栓，4.5h-6h可以选择介入溶栓），可以有效减少脑梗死后遗症发生。

　　此外，MRI不仅用于检测和诊断脑梗死，对梗死范围、定位及分类，梗死时期及治疗预后有极其重要的意义。值得注意的是，MRI检查需要较长的时间，并且检查时无法监测生命体征，对于患有金属植入物或心脏起搏器的患者可能存在安全性的问题。
 

　　03 如何选择CT检查 or MRI检查？

　　综上所述，CT检查常用于急诊，可快速进行，排除出血性病变。而MRI检查图像更加详尽和准确，并对超急性期脑梗死的诊断有着无可替代的敏感性。但需考虑患者生命体征是否稳定，评估能否配合检查。为此，在条件允许的情况下，李忠海主任推荐影像检查方案——CT+MRI-DWI：

　　不做常规扫描，把扫描时间压缩至3min；

　　在保持对超急性期脑梗死的敏感性下，尽可能增加患者耐受度。
 

　　当然，脑卒中相关的影像检查各有优缺点及其适应症，不同的人群、不同的症状和发病阶段，是筛查还是卒中已经发生，需要根据具体情况去选择，多数情况下需要多项检查联合进行，临床医生需要根据患者的具体情况综合分析，选择合适的检查方案。