前列腺增生、肥大,常常困扰中老年男性,内科药物治疗收效甚微,外科经尿道切除等并发症多,甚至损伤男性功能,严重影响患者的幸福生活。随着医疗技术的不断发展,微创介入治疗也应运而生。日前,广州复大肿瘤医院介入科钟小军医生在“复大新视野 徐克成大讲堂”第36讲上与大家分享关于良性前列腺增生的介入栓塞治疗。
1. 什么是前列腺增生?
良性前列腺增生症(BPH)也称为前列腺肥大,是引起中老年男性排尿障碍常见的一种良性疾病,是老年男性高发的疾病之一。随着国内人口老龄化不断加剧,BPH发病率逐年增高,据统计,30岁以下的男性几乎没有BPH,50岁时BPH发病率为40-50%,80岁时则高达83-100%。
目前BPH的具体病因仍不完全清楚。代谢、内分泌和心血管等因素都可能与BPH的发病有关。BPH开始于围绕尿道精阜的腺体,这部分称为移行带,增生组织呈多发结节并逐渐增大,并压迫尿道,导致膀胱流出道阻力增加,进而导致下尿路症状。
此外,前列腺内围绕膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的α肾上腺素能受体,这些受体的激活使该处平滑肌收缩,可明显增加前列腺尿道阻力,造成膀胱出口梗阻。为了克服阻力,逼尿肌逐渐代偿性肥大。值得注意的是,该病会随着年龄增加排尿困难呈进行性加重,严重的会出现尿潴留,有可能会导致肾功能的损害,出现尿毒症等危及生命的重症,成为影响中老年男性健康及生活质量的重要疾病之一。
2. 临床症状有哪些?
前列腺增生多在50岁以后出现症状,60岁左右症状更加明显。症状与前列腺的体积大小间无直接关系,取决与引起梗阻的程度、疾病发展速度以及是否合并感染等,症状时轻时重。
尿频是最常见的早期症状,以夜尿更为明显。随着病情的发展,尿频逐渐加重,并出现急迫性尿失禁的发生。排尿困难表现为排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短和终末滴沥。膀胱过度充盈时,可出现充盈性尿失禁。此外,在BPH的任何阶段,可因气候变化、劳累、饮酒等因素使前列腺充血水肿导致畸形尿潴留。
3. 如何治疗?
目前BPH治疗方法主要包括药物治疗,外科手术和微创介入治疗。
药物治疗的短期目标是缓解病人下尿路症状,长期目标是延缓疾病的临床进展。
外科治疗包括传统的前列腺摘除术和经尿道前列腺切除或消融术,两种术式具有创伤较大、需要在全麻下进行、术后并发症多等缺点,特别是合并有心,肺,肝,肾等慢性疾病者手术风险更高。
介入治疗采用超选择性前列腺动脉栓塞术(PAE),具有创伤小,疗效显著,并发症少等优点,不仅适合普通有症状的BPH,也可以用于高龄以及合并心,肺,肝,肾等慢性疾病的病人。
2000年的病例报告中首次描述了PAE的治疗效果,接下来十年的动物研究证实了这种影响。2010 年首次报道了人类 BPH的意向治疗,来自世界各地的早期队列研究很快跟进。2014年,介入放射学学会(SIR)发表了一份关于前列腺增生症PAE的初步立场声明,该声明得出结论,PAE是一种安全有效的治疗前列腺增生症的方法,并建议进行进一步的临床研究,包括扩大接受治疗的患者数量,延长随访时间,并纳入与手术治疗的更具前瞻性的比较。
2023年3月1日,SIR再次宣布了一项新的研究结果,该研究表明PAE在治疗BPH引起的泌尿系统症状方面具有长期疗效。在北美的这项长期研究中,1000例BPH患者接受了PAE,在长达6年时间里,他们的下尿路症状(LUTS)或尿潴留获得了持续显著的缓解。总之,前列腺动脉栓塞术微创、并发症极少,住院时间短,疗效肯定,是一项治疗良性前列腺增生的新技术,尤其适用于药物治疗效果不佳、年老体弱、耐受力低下和拒绝接受外科治疗者。
日前,广州复大肿瘤医院介入科已成功开展多例前列腺动脉栓塞术,该技术已日趋成熟,为广大前列腺疾病患者带来了福音。此前,介入科成功为一名76岁老年男性患者实行PAE治疗。该患者10年前便无明显诱因出现尿频、尿急、排尿困难,近期症状加重,严重影响生活质量、焦虑状态。期间口服药物,但疗效不佳。由于左肺占位,未能实行经尿道前列腺切除术(TURP)。
入院完善相关检查,确诊患者为左肺肺癌后,医院给予其抗肿瘤治疗,病情稳定。考虑该患者年纪较大,且合并恶性肿瘤,综合评估预期生存期较长,为改善患者生活质量,介入科为其实行“PAE”治疗。术后三个月随访,患者排尿顺利,尿等待、尿急、排尿踌躇等症状消失,尿频明显改善,夜尿次数由10余次降至3-4次,生活质量得到改善,对治疗效果整体满意。