营养不良是肿瘤患者的常见现象。有数据显示，我国常见恶性肿瘤患者的中、重度营养不良发病率达58%，如果加上轻度营养不良，营养不良的发病率则为80%，其中以食管癌、胰腺癌、胃癌营养不良发生率最高。营养不良包括营养不足和营养过剩，那么肿瘤患者，到底是通过不吃饭“饿死”肿瘤，还是大补食材助力抵抗肿瘤呢？日前，我院营养师张志凯副主任医师在“复大新视野徐克成大讲堂”第17讲上与大家分享肿瘤代谢与肿瘤代谢调节治疗。
大部分中晚期肿瘤患者会发生肿瘤营养不良，以短期内体重下降、脂肪和肌肉群进行性同步消耗为特征，伴厌食、贫血、浮肿、衰竭。患者体质虚弱、活动耐力不足、生存质量差、化放疗耐受力下降。进行性消耗的异常代谢状态，影响机体结构、功能、代谢、免疫状况及损伤后修复，直接影响原发病治疗，是抗肿瘤治疗失败的主要原因。
为什么会发生营养不良？
1、摄入降低
肿瘤导致食欲的下降、慢性炎症的反应，另外，化疗、放疗等治疗都有可能会损伤胃肠道，从而导致恶心、食欲不振等情况发生。
2、消化吸收能力下降
吃进去的食物不消化、吸收差，表现为腹胀、腹泻，肿瘤治疗过程中所导致胃肠道功能发生的一些变化，从而消化吸收率下降。
3、需求量增加
肿瘤患者表现为营养的能量和蛋白质需求增加，主要与肿瘤患者代谢发生变化，代谢异常有关。
人类有1000多种肿瘤相关基因，包括250多种癌基因、700多种抑癌基因。研究发现它们绝大多数在细胞代谢中发挥关键作用，主要涉及有氧糖酵解、谷氨酰胺分解、一碳代谢、磷酸戊糖通路及脂肪酸从头合成。上述5条代谢通路使肿瘤细胞由单纯的产生ATP转变为产生大量氨基酸、核苷酸、脂肪酸以及细胞快速生长与增殖需要的其他中间产物，这些代谢产物反过来服务于上述代谢通路，从而促进肿瘤生长、抑制肿瘤凋亡。
基于肿瘤代谢靶点的代谢调节治疗，成为肿瘤治疗的新方向。肿瘤代谢调节治疗的手段很多，如药物、手术、运动及营养素，单纯使用营养素实施代谢调节治疗者为营养代谢调节治疗。营养素包括宏量营养素和微量营养素，目前的研究更多聚焦于碳水化合物、蛋白质/氨基酸及脂肪三大宏量营养素代谢调节，包括减少葡萄糖供给，提高蛋白质供给，选择合适的脂肪酸及生酮饮食。
营养代谢调节治疗不仅仅是提供营养素、提供能量，更加重要的是发挥营养素的代谢调节作用。肿瘤细胞具有高度代谢异质性，不同肿瘤细胞对同一种营养素的代谢表现出显著的差异，营养代谢调节治疗因此同样要求精准调节。由于肿瘤细胞的高度代谢适应性，当任何一条代谢通路遇到障碍时，肿瘤细胞会自动切换或启用其他通路，从而逃避应激损害，因此，肿瘤营养代谢调节治疗应该联合阻断或调控多个代谢途径，从而更好地发挥抗肿瘤作用，提高治疗效果。
值得注意的是，肿瘤患者营养不良发生率高，营养不良严重影响肿瘤患者的治疗和生活质量。肿瘤患者应关注自身饮食及体重变化，注意膳食平衡、食物多样及合理搭配。如发现食欲减退或体重下降也应尽早告知医生，进行营养评估、针对性饮食指导和营养治疗，及时改善营养状态。
肿瘤是饿不死的，患者在饥饿的状态下肿瘤依然从身体获得养分，营养不良的情况下，患者本身的免疫力会下降，抗肿瘤的能力也是下降的。饿死肿瘤有一定的理论依据，但不是单纯不进食或少进食，而是特定的营养膳食配比。
盲目相信补品如海参、冬虫夏草、灵芝孢子粉、燕窝等，尚无充足的证据证实这些补品的抗肿瘤作用，主要还是做好基础营养，即生理功能及日常活动需要的基本能量需求，在此基础上可以锦上添花。
