睡眠障碍

睡眠障碍，一般是指睡眠质量以及睡眠过程中出现异常，或是睡眠和觉醒正常节律性交替发生紊乱。可表现为睡眠减少或睡眠过多等，其中以失眠最为常见。

肿瘤相关睡眠障碍是指在肿瘤患者身上发生的睡眠紊乱，睡眠问题在部分患者中可转为慢性，并在肿瘤治疗后很长一段时间持续存在。研究表明，肿瘤患者普遍存在睡眠障碍，文献报道发生率为18%-95% 不等[1]。

造成肿瘤患者睡眠障碍的原因与肿瘤本身生长、伴随症状、抗肿瘤治疗引起的躯体不适、患者心 理因素及医源性环境等有关。
 

 

如何应对？

一 养成睡眠“生物钟”

一些患者在睡眠障碍发生之后，会习惯以白天短暂的小睡来补充自己之前“失去”的睡眠，或者使用含咖啡因的饮料来消除由于睡眠不足引起的困倦感 ,而这样的习惯可能导致恶性循环。

患者应该制定睡眠“生物钟”，固定睡眠和起床的时间，如规定了每天晚上10点睡觉，那就在10点之前将手机关机、关灯，进入待睡眠状态。即使晚上睡眠不足，第二天白天也不要“补睡”，等到第二天晚上10点再入睡。

二 放松训练

1. 选择一个舒适的体位，同时播放轻柔的音乐，调整呼吸，使全身肌肉放松。

2. 一手放在腹部，另一只手放在胸部，先呼气，感觉肺部有足够的空间，来做后面的深呼吸，然后用鼻子吸气，保持 3 秒，心理默数 1-2-3，停顿 1 秒钟，再把气体缓缓呼出，可以在心理默数1-2-3-4-5，吸气时让空气进入腹部，感觉放在腹部的手向上推，而胸部只跟着微微隆起，使呼气的时间比吸气的时间长，同时头脑中可以想象，所有的不快、烦恼、压力都随着每一次呼气将之慢慢呼出 [3]。

3. 肌肉放松法：教会患者有意识的去感受主要肌肉群的紧张和放松。护士指导患者从双手至躯干每一部分肌肉群进行放松：集中注意力深呼吸三次→肌肉紧张→保持紧张→解除紧张→肌肉放松。

三 服用助眠药物

如果引起睡眠障碍的原因明确，如疼痛、恶心呕吐及心理障碍等，可以针对性给予镇痛、止吐及抗焦虑抑郁药物治疗。这些症状缓解后，睡眠障碍仍未解除，最直接的办法就是应用镇静催眠药。 

注意：镇静催眠药需要在医生的指导下应用，不可擅自加量。
 

癌痛

癌痛作为一个世界性的难题，每天都在影响无数癌症患者的生活！

据WHO统计，全世界每年新发癌症患者700万，其中30%-50%患者伴有不同程度的疼痛。在接受癌症治疗的患者中，50%有疼痛感，60%-90%的晚期癌症患者有不同程度的疼痛，70%以疼痛为主要症状[2]。

如何应对？

很多患者对癌痛缺乏了解，觉得吃止疼药控制疼痛会导致药物成瘾，所以“能忍则忍，一忍再忍”，其实这种做法并不科学！规范合理的抗癌痛治疗，能够缓解80%人的痛苦。
 

三阶梯疗法被广泛应用于控制癌痛，效果显著，止痛药物的选择应根据疼痛的程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药，即第一阶梯到第三阶梯。

      1. 刚出现癌痛：选用非阿片类止痛药，如阿司匹林、双氯芬酸盐、扑热息痛等。

      2. 疼痛症状加重，且上述药物不能控制时：选用弱阿片类止痛药物，如可待因、曲马多等。

      3. 疼痛剧烈，弱阿片类止痛药无效：选择阿片类止痛药，如吗啡、美菲康等强。

注意：止痛药应有规律的按时给药，而不是需要时才吃。否则会让药物浓度忽高忽低，不能有效控制疼痛。
 

癌因性疲劳

美国NCCN将癌因性疲乏定义为：与癌症或癌症治疗有关的令人沮丧的、持续的、主观的疲倦或疲惫感，与最近的活动不相称，并且会干扰正常生活。癌因性疲乏在癌症病人中的发生率高达 59%~100%[4]。

癌因性疲乏通过休息或者睡眠方式均不能解除，对患者的正常生活和精神状态产生严重不良影响！

如何应对？

一 适当运动

研究已经证实，癌因性疲乏不会因为多休息就会缓解，但适度的运动能够提高身体的新陈代谢，增加脏器血流，提高免疫力，提升肌力和体力，有助缓解疲劳感。


有研究报道，有氧运动可以刺激垂体腺分泌内啡肽，继而刺激神经系统产生微电刺激，有助于缓解精神抑郁、肌肉紧张，促进大脑皮质放松，缓解疲劳状态。

同时，有氧运动还能加速体液循环及新陈代谢，为其他系统运作提供物质保障。肿瘤患者可以根据自己的身体状况选择适合的运动项目，如慢跑、游泳、打太极、瑜伽等。

二 保持良好的情绪

肿瘤患者确诊后，临床治疗、经济负担等因素都难免让其产生抑郁、焦虑等负面情绪。焦虑、抑郁会导致失眠加重，因此产生恶性循环，从而产生加重疲乏。所以，良好的情绪有助于缓解癌因性疲乏。

患者可以做一些自己喜欢的事情，比如唱歌、跳舞、摄影等，获得良好的情绪，转移注意力，有利于摆脱疲劳感。

三 保证睡眠充足

肿瘤患者会减少运动，花更多的时间在床上休息，白天睡眠增加和缺乏运动从而会干扰体内稳态的睡眠驱动力和昼夜节律，从而导致夜间睡眠减少，使疲乏加重。

建议大家每天至少保证8小时的睡眠，过多或过少的休息会使人感觉更加疲惫。失眠严重的患者可以在医生的指导下吃一些助眠药物。


参考文献