来源丨美中嘉和

肿瘤良恶性和分期详解，这下不再困惑了！

“肿瘤”“癌症”等字眼常常会让人感到恐惧，但很多人对于“肿瘤”并不了解，这便导致有些人在遇到肿瘤时，会被“自wo诊断”“蒙蔽”双眼。

在肿瘤的医学检查报告单上有很多的数值，这其中，肿瘤尺寸的数值给人的印象最直观，有些患者一看到肿瘤尺寸不由得就开始自wo诊断了：“肿瘤这么大，一定是晚期了”“这么小的肿瘤，不会太糟糕吧”。

肿瘤的大小，真的不是评判肿瘤的良恶的标准！

一 肿瘤的良与恶

病理诊断才是判断肿瘤良恶性的“金标准”。在临床上，精确判断肿瘤的良恶性以及肿瘤的分期，都要病理科医生通过分析肿瘤组织来进行判断，一般是通过手术前的穿刺、手术切除的肿块标本，结合免疫组化的指标，来判断肿瘤的良恶性。

肿瘤的良恶性最主要是看肿瘤细胞的特性。在临床上，有个头很大的良性肿瘤，也有个头很小但病理特征却具有高度恶性的恶性肿瘤，这样的差异便是源于肿瘤细胞本身的特性。

有的肿瘤虽然小，但“住在”里面的肿瘤细胞“侵略性”强，会在身体的其他地方“安营扎寨”，严重破坏人体组织，这种肿瘤往往都是恶性的，人们常说的“癌症”指的就是“恶性肿瘤”；

还有一些肿瘤虽然个头很大，但“住在”里面的肿瘤细胞都性格温和，不善侵略，除了因为个头大会压迫或阻塞周围组织外，不会对其他组织造成更严重的伤害，这种肿瘤常被归为良性或者交界性。

二 肿瘤的分期绝不是只看大小

肿瘤分期通常是针对于恶性肿瘤（也就是人们俗称的“癌症”），它为医生提供了了解肿瘤情况、进行肿瘤治疗的重要依据。

肿瘤的分期不能只靠大小，那靠什么呢？

TNM分期系统！这是目前国际上最通用的分期系统了。

字母T ：指肿瘤原发灶的情况，随着原发灶的肿瘤大小以及对周围组织影响的增加，依次用T1'T4来表示，T0表示没有证据说明存在原发肿瘤，Tis表示为原位癌、无浸润，Tx表示无法评估原发肿瘤状况；

字母N：指区域淋巴结的受肿瘤细胞影响的情况。淋巴结未受影响时，用N0表示；随着淋巴结受影响程度和范围的增加，依次用N1'N3表示；淋巴结受影响状况无法评估时，用Nx表示；

字母M：指肿瘤细胞远处转移的情况，没有远处转移的话就用M0表示，有远处转移则用M1表示。

当T/N/M的情况确定以后，就可以对肿瘤进行分期啦，这个分期就就是人们常听到的I、II、III、IV期。在此基础上，肿瘤的分期还会被细化，所以大家还会看到IA、IIB等分期。

来看看肺癌的TNM分期

人们还经常会说到肿瘤的早中晚期，一般来说分期越早即I期、II期代表肿瘤处于早期，肿瘤的情况尚且可控；III期、IV期则代表着肿瘤进入中晚期，此时肿瘤的治疗难度更大，预后也会较差。

在一种情况下，肿瘤的大小可以用来对肿瘤进行分期。当肿瘤没有影响到区域淋巴结(N0)，也没有“侵略”其他的组织（没有远处转移）(M0)，此时肿瘤的体积越大(T1-T4)，浸润周围脏器越多，分期就越晚。

但如果肿瘤细胞“侵略”了其他组织（有远处转移）（M1），不论原发部位肿瘤的大小如何，都被定性为晚期。

三 拓展：关于TNM

TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，也是临床上进行恶性肿瘤分期的标准方法。

TNM分期方法由法国人Pierre Denoix最先在1943年至1952年间提出；

随后，美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)开始建立国际性的分期标准，1968年第1版《恶性肿瘤 INM分类法》手册正式出版。

四 关于肿瘤分期的2个小问题

肿瘤分期系统只有TNM吗？

当然不是。

有些肿瘤的生长方式和扩散方式不一样，是无法用TNM定义的。比如脑部和脊髓肿瘤、部分儿童肿瘤、和淋巴瘤以及血液系统其他肿瘤。

此外，妇科肿瘤有FIGO分期，胸腺瘤有常用的Masaoka分期，肝癌有TNM分期、Okuda分期、巴塞罗那分期、中国分期（CS）等。

同一名患者的肿瘤分期会变吗？

一般不会。

患者的肿瘤分期是指在初次诊断、治疗前的肿瘤分期，这个分期不会随着肿瘤的发展而改变。

如果手术后病理结果显示分期有变化，则变动后的分期会显示为pTNM，之后也一直会以这一分期为准。

在一些特殊情况下，医生会肿瘤进行再分期，如果您在TNM分期值前面看到字母“r”，这就是再次分期的结果啦。

不能只看肿瘤的大小而做出任何判断。

就如每当有切除十几斤大肿瘤的新闻出现时，医生更愿意想是良性的。因为长那么大才被发现，一方面说明生长缓慢，另一方面说明肿瘤对周围正常组织侵犯不严重，也没有广泛转移，这些都符合良性肿瘤的特征。

而恶性肿瘤，即使还是个“小个子”，也能让人体表现出各种不适症状。

早发现早治疗，切莫让“自wo诊断”误病情，肿瘤固然可怕，但早已不是不治之症。