患癌，是人生的不幸。有的人却不止患一次癌，不止患一种癌，两次、三次……两种、三种……甚至更多，这是多么痛的领悟啊！广州复大肿瘤医院总院长徐克成教授提醒，癌症病人，要警惕“重复癌”的发生，同时注重改造人体微环境，防止癌症“卷土重来”。

　　患者苦恼：反复患癌

　　上周三，徐克成专家门诊，来了位清远的吴女士。“你是哪里的问题啊？”徐克成问。“徐教授，wo浑身上下都有问题。”吴女士叹了口气说，她是2003年发现左侧乳腺恶性肿瘤，尚属早期，做了切除手术，术后化疗12次；2008年又查出直肠癌，手术切除并化疗；2011年又发现右侧乳房有恶性肿块，进行了全乳切除，化疗12次；2012-2013年复查，发现肺部、肝部转移灶，对明显的转移灶进行了消瘤减瘤；2017年年底至今，肺部肿瘤开始迅速增大，肿瘤压迫上腔静脉，导致血液回流发生障碍，脸部肿大。

　　无独有偶，近日来找徐克成教授求救的一位王姓的男子也遇到了相似的问题：2009年早期胃癌，2/3胃切除，术后化疗；2011年，总胆管癌，做了胰腺十二指肠切除术；2015年，右下肺癌、胰腺癌，手术并化疗；2016年，发现直肠癌；2017年，残胃癌。王先生在这9年里，共患了六种癌，并且均为原发性癌，非转移癌。

　　专家建议：改造微环境

　　“这两例都是典型的'重复癌'。”徐克成介绍，重复癌(multiplisity cancer，MPC)，又称多原发癌，是指同一患者体内单个或多个器官组织同时或先后发生两种或两种以上的原发性恶性肿瘤，是恶性肿瘤中一种特殊类型。

　　它与癌症的转移及复发不同，后者为同一癌症的延生，是“母与子”的关系；重复癌则只能以“拜把兄弟”相称。重复癌并非罕见，癌症患者第二原发癌发生机会比正常人高出11倍之多。

　　鉴别重复癌和转移癌的意义重大，因为二者的治疗效果是截然不同的。转移癌提示原有癌症已进展到中晚期，大多数疗效较差；而重复癌只要能及时发现并制订合理的治疗方案，其生命质量和生存时间还是非常乐观的。“癌症患者在后续康复过程中，不要掉以轻心，注意定期查体。检查出新的肿瘤，不要想当然地认为是原来的癌转移，及时识别重复癌，就有可能把握住一次有效治疗的机会。”徐克成说。

　　如何解释“癌症病人患'重复癌'”这种现象呢？徐克成表示，虽然它的致病机理尚不完全清楚，但化疗的诱导作用不容忽视。化疗诱发“重复癌”机制至少与下列因素有关——

　　01 癌细胞是正常细胞基因突变的产物，化疗药造成的损伤性微环境促进了基因突变。

　　02 化疗抑制机体免疫功能，减弱或消除对癌细胞生成和增殖的“免疫监护”作用。

　　他进一步解释，癌症的发生是正常细胞演变成了癌细胞，除了由于复制过程中“运气”不好犯错外，微环境起了很大作用。化疗药物参与了修复、调整DNA的过程，但在这个过程中，它不一定能把握正确的方向，可能形成新的细胞突变，导致其他癌症的发生。“放疗虽然是治疗某些癌症的常规疗法，但它是把双刃剑，它改变了人体的微环境，增加了重复患癌的几率。”

　　因此，如何改造人体的微环境显得尤为重要。他指出，对肿瘤微环境中一些因素采取干预措施，可抑制肿瘤的进展。在癌肿微环境中，至少有四大因素促进癌细胞生长，就是炎症、缺氧、巨噬细胞和免疫细胞。

　　01 炎症可促进癌生长。已证明，炎症抑制剂阿司匹林和非甾体抗炎剂，均有抑制癌细胞生长的作用。

　　02 缺氧情况下，癌细胞更具侵袭性，增殖最快。当细胞缺氧时，细胞内 会产生一种活性氧自由基，引起炎症、突变和癌变。关于血管栓塞，徐克成一直主张不宜做太多，其原因是栓塞引起肿瘤内长期缺氧，反而可激发癌细胞变得更“恶性”，促进病情进展。

　　03 肿瘤相关巨噬细胞 (tumor-associated macrophages，TAM) 是浸润在肿瘤组织中的巨噬细胞。研究表明，某些革兰阴性杆菌疫苗制剂和主要来源于花生、葡萄 ( 红葡萄酒 )、虎杖、桑葚等植物的白藜芦醇，可减弱 TAM 的促肿瘤效应。

　　04 细胞免疫在抗肿瘤效应中起主导作用，免疫治疗在多种癌症患者身上显示出显著的疗效，治疗包括：过继细胞免疫治疗、肿瘤疫苗、非特异性免疫刺激、免疫检查点抑制剂等。

　　徐克成强调，我们的治癌思路要从过去的对癌症“穷追猛打”“赶尽杀绝”向“消灭”+“改造”的“中国式控癌”转变。“改造”是维持长久疗效，让病人获得长期生存的关键，包括：改造癌细胞本身，改造癌细胞生长的微环境，改造整个机体。“从提高免疫功能入手，控制肿瘤发展，争取'与癌共存'。”

　　专家介绍

　　徐克成教授：主任医师、博士生导师，广州复大肿瘤医院总院长，国际冷冻治疗学会前主席，国家“白求恩奖章”获得者，中国“时代楷模”，广东省生命之光癌症康复协会会长，第五届中国道德模范提名奖获得者。