日前，一位华侨社团领袖和企业家来到我在广州复大肿瘤医院的办公室。他80岁，高高个子，身体清瘦，面色晦暗。二十年前，他因胃癌接受了胃切除手术。2008年，他患了大肠癌结直肠癌，接受了肠切除手术。去年结直肠癌，他做PET-CT检查，发现肝右后叶有一个2厘米的低回声区;两周前，再次做PET-CT，显示肝内低回声区增大至2.9厘米,。血液癌胚抗原(CEA)升高到6 以上。他问wo结直肠癌肝转移“怎么治疗”?
结直肠癌
结直肠癌肝转移手术?可以进行。他的胃癌和结肠癌分别发生于二十年和八年前，因此首先考虑他的肝转移来自结肠癌。50%左右的结直肠癌将发生肝转移，1/5的病例在获得诊断时已有肝转移。与其他来源的肝转移不同，20%-30%的结直肠癌肝转移可以手术切除。文献报告显示，未手术的结直肠癌肝转移无一例生存五年，中位生存期仅14.2个月，而手术病例五年生存率达31%。尽管如此，手术后复发率仍然很高。结直肠癌肝转移一份研究显示复发率57%，中位无病生存期仅16.3个月。该患者年龄大，已经接受过两次手术，他表示不想再次手术。wo也没有向他推荐手术。
结直肠癌化疗?常常在手术前或后应用化疗，主要采用5-氟尿嘧啶，或加上其他药物，如顺铂、亚叶酸和Irinotecan，有时还加用单克隆抗体类药物。但是否能延长患者生存期，没有肯定结论。复大医院的这位患者对化疗心生恐惧，表示不接受，wo也没有推荐。最近，英国发表了一篇很好的文献综述【HPB (Oxford). 2016; 18(6): 485-493】，总结四份研究，共包含1098例患者，发现化疗+手术的患者，生存期不比单纯手术者更长。而且发现，化疗加上Cetuximab反而可缩短无病生存期。
我对他结直肠癌的治疗建议是——
第一，结直肠癌在CT和超声引导下，做经皮穿刺肝活检;
第二，结直肠癌证实肝转移后，给予冷冻或纳米刀(不可逆性电穿孔)消瘤减瘤。wo倾向于纳米刀消瘤减瘤，因为病变在肝右后方，邻近肝表面，冷冻对边缘部效果不好，因为冰球边缘的温度不能降至消瘤减瘤肿瘤所必须的零下40℃。而纳米刀是不冷也不热的消瘤减瘤，其原理是高压短脉冲导致的细胞膜纳米级穿孔，消瘤减瘤区界限清楚，消瘤减瘤区与细胞破坏区一致，因此特别适用于我们这位患者的肝转移灶;
第三，结直肠癌检测免疫功能，按免疫功能状态，给予免疫治疗。
上述治疗结直肠癌，是微创甚至无创，不会带来严重的“治疗性痛苦”，适用于像他这样的老人和体质虚弱者。
wo曾治疗一名类似的结直肠癌患者：男性，76 岁，结肠癌手术后肝转移。接受化疗。患者无法耐受，体力严重下降，仅接受一个周期，拒绝再次化疗。住入复大肿瘤医院，给予经皮冷冻消瘤减瘤，再予联合免疫治疗(T细胞、树突状细胞)和非特异性免疫促进剂(胸腺肽等)。患者体力逐渐恢复，无病生存八年。
再举一例结直肠癌，那是我近20年前在深圳工作时的同事。几年前，他在几位朋友陪同下来到广州。结直肠癌肝转移的他告诉wo，几周前，他突然便血，结肠镜检查发现结肠癌。再查CT，发现肝和肺转移。结直肠癌肝转移给予化疗，但78岁高龄的他无法耐受。他住入复大肿瘤医院几天后，突然腹痛，发生肠穿孔。给予紧急手术，切除了结肠癌肠段。术后，对肝转移灶做经皮冷冻消瘤减瘤，再给予联合免疫治疗和免疫调节药注射，以及节拍性小剂量化疗(旨在提高免疫功能)。三年后，他死于肺部感染。他的太太给我发来信息说：“老伴走了。谢谢你，他是在毫无疼痛下走的!”
汤钊猷院士提倡的“中国式抗癌”、“消灭与改造”并举的治疗模式，在上述病例中获得很好的印证。汤院士说：中国式抗癌要有中国元素、中国式思维。我国中医治疗疾病就是重视“整体”，不能见树木不见森林。治疗癌症，绝不能只治肿瘤，不治患有肿瘤的人结直肠癌。
上述结直肠癌患者，如果一味抗癌，一直化疗，很可能肿瘤没有消除，人已被化疗毒死。中国式抗癌的目标，就是让癌症变成可以控制的慢性病，让患者活下来，“与癌共存”， 享受有质量、有尊严的生活。
专家简介
徐克成教授：主任医师、博士生导师，暨南大学广州复大肿瘤医院总院长，国际冷冻治疗学会前主席，国家“白求恩奖章”获得者，中国“时代楷模”，广东省生命之光癌症康复协会主席，第五届中国道德模范提名奖获得者。
