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陈涌谈直肠癌放疗及恢复医治
日期:05-25

直肠癌是常见恶性胃肠道肿瘤,我国的直肠癌75%为低位直肠癌。传统对低位直肠癌医治一般以手术为主,切除肛门并在腹部做人工肛门。我国中医科学院资深中医直肠癌专家、北京安定门中医医院闻名直肠癌专家陈涌主任发起的直肠癌医治准则是,以外科手术医治为主,化疗、放疗、中医等医治为辅。其间,中医是决议直肠癌医治后恢复程度的要害。
现在,临床上直肠癌医治以手术为主,归纳使用放、化疗等辅佐手法,可下降直肠癌的部分复发率,进步生计率。因为直肠癌细胞对放射线杀伤具有中等灵敏度,因而放疗往往在直肠癌医治中与手术相配合。据直肠癌专家陈涌介绍,放疗在直肠癌医治中常有几种使用办法:术前放疗、术中放疗、术后放疗、姑息放疗、医治搬运癌等几个方面。
1   直肠癌术前放疗
术前放疗可使肿瘤缩小,与周围安排别离,活动度增大,进步部分晚期或不能切除的患者切除率,进步切缘的肿瘤阴性率和晚期直肠癌的部分操控率,削减术后复发。
术前放疗有不同的照耀剂量和照耀办法,最常用的术前放疗剂量45~ 50 Gy,1.8~ 2 Gy/次,继续4~ 5周。可是这种医治办法的阶段太长,直接影响手术的时刻,不易被外科医生承受,现在都选用大剂量短阶段的放疗办法,比方单次剂量5Gy,接连照耀5次。但这种大剂量短阶段的放疗办法,有必要与足量的化疗结合起来,才干到达同步化疗的放疗增敏和杀灭亚临床病灶的效果,仅仅对正常安排的损害很大。                                                                           
2   直肠癌术中放疗
术中放疗是术中直视下放疗,能进步肿瘤安排的照耀剂量,对癌灶有用杀伤的一起,削减正常安排不必要的照耀。术中直视下照耀肿瘤瘤床或难以切除的残留肿瘤与淋巴引流区,电子线是抱负的放射源,能量在6~ 20 MeV可适用2~ 6 cm 深的瘤灶医治,照耀剂量可根据肿瘤巨细及灵敏程度予单次15~ 25 Gy,对难以手术切除的部分晚期直肠癌操控部分复发有意义。术中放疗与惯例放疗及手术结合,可下降直肠癌的部分复发率,改进患者的日子质量,是医治部分晚期原发癌和复发直肠癌的重要办法。
3   直肠癌术后放疗
直肠癌术后的病理研讨显现,肿瘤部分复发率或部分操控率直接与肿瘤对直肠壁的侵略程度和盆腔淋巴结的受侵程度相关。因而排除了前期或有远处搬运的病例,现在多建议术后一起放、化疗。DukesA期患者的部分复发风险和淋巴引流的播散都很低,因而可不作放疗。DukesB期患者单纯手术后复发在30%左右,而C期可高达50%。术后放疗使医治的针对性更强,术中将高度置疑有肿瘤残留的解剖方位用金属夹符号,可在术后大剂量小面积照耀,以削减放疗的副效果。
4   直肠癌的姑息性放疗
关于直肠癌术后复发或晚期不能手术的直肠癌患者,放疗已经成为其医治的重要手法,可显着缓解因肿瘤压榨盆腔神经引起的苦楚;削减或治好直肠出血;也可减轻直肠肛门的胀闷感、排便感和里急后重等。 
5   直肠癌搬运的预防性放疗
近年来不少研讨证明直肠癌搬运灶的手术切除效果不是本来幻想的那样失望。若能在切除原发病灶的一起切除肝搬运灶,则可进步生计率。但此类手术禁用于伴有显着黄疸、严峻肝功能反常、门静脉堵塞以及年纪超越65岁的患者。放射医治可改进部分患者的症状。盆腔内复发病灶选用放射医治,每阶段20gy(2000rd),可暂缓解苦楚症状,大剂量的近距离放疗还有助削减直肠癌复发搬运的机率。但是,放疗在进步中晚期直肠癌的效果一起,毒性反响添加,并不是每一个患者都可以承受。临床上多结合中医药医治以起到增效减毒,促进恢复的效果。
6 直肠癌中医恢复医治
直肠癌在中医学中多属“肠覃”、“肠癖”等领域。中医以为直肠癌病因多为饮食不节,恣食肥甘、炎热或不干净之物,导致脾肾亏虚,正气缺乏,湿毒蕴滞凝聚,下迫大肠,热伤肠络,毒邪成痈而逐步产生癌瘤。
直肠癌专家王桂绵教授以为,在直肠癌医治的不同阶段,中医都能发挥极其重要的效果。直肠癌医治应以“扶正固本”为准则,采纳健脾化湿、清热解毒、温补脾肾、益气养阴补血等扶正祛邪办法。放化疗后的中药调节可减轻放化疗的毒副反响,发挥减毒增效的效果,使患者机体恢复为阴阳平衡的天然情况,避免复发搬运。而关于晚期不能手术及放化疗的患者,经过中药的辩证医治,可及时改进其症状,进步生计质量,延伸性命,即带瘤生计。
很多临床材料证明,直肠癌恢复期选用科学合理的中药医治,一起结合心疗、体疗和食疗等疗法,能协助患者脱节惊骇,减轻苦楚,延伸生命期,临床有使超越1/3的直肠癌患者得到恢复。

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