文/广州复大肿瘤医院总院长徐克成
 

　　一天，一位中年男士手捂着上腹部，来到我的诊间，陪同他的是他的太太。病人51岁，半个月前经常感到上腹疼痛、饭后腹胀。去医院查胃镜，发现从贲门下到胃窦均有弥漫性糜烂、出血，表面高低不平，如同山丘一样。活检证明是未分化性胃癌，有大量印戒状细胞。在一家医院接受手术，术中发现胃与周围组织连在一起，有多个淋巴结肿大，无法切除;探查腹腔，整个腹膜大网膜布满了大大小小的癌肿结节，肠系膜淋巴结像一串串葡萄一样，明显肿大。wo拿出CT片，看到其腹腔内有大量腹水，肝脏内有多个大小不等转移灶。
 

　　这是典型的晚期胃癌，属于第4期。他的太太说，丈夫是小有名气的风水师，曾帮助许多人做过“预测”，“帮助”一些人发了财，独独没有预测到自己患这种病。她说：丈夫的父亲也是患胃癌而死，他的哥哥则患食管癌，他为什么不早警觉自己呢?现在他后悔莫及……
 

　　胃癌是东方人常见的恶性肿瘤，患者男性多于女性。由于胃腔很大，癌症初期可以没有任何症状，一旦出现疼痛、呕血或黑便，或幽门梗阻吃不下饭，或吃后很快呕吐，病情即已进入中后期，以致无法手术切除。这位患者就属于这种情况，治疗很困难了，只能对症处理，改善生活质量，尽可能延续生命。
 

　　事实上，胃癌如能早期发现，手术治疗的效果是很好的，早期胃癌患者5年生存率可达80%以上。问题是如何早期发现?
 

　　胃癌发生前，常有前期病变存在，主要有胃溃疡、胃息肉、残存胃(胃手术后)、萎缩性胃炎和胃黏膜异性增生。最不容易引起重视的是后两者，因为没有特殊症状，需要做活检才能诊断出来。萎缩性胃炎顾名思义就是胃黏膜变薄，正常的固有黏膜细胞消失，代之肠型细胞，即“肠上皮化生”。这种肠型细胞能吸收食物中的脂肪。在肠道，肠上皮细胞吸收脂肪，但肠黏膜下有大量淋巴管，吸收的脂肪会很快通过淋巴管排入血液中，而不会在细胞内储存。胃内情况不是这样，黏膜下没有大量淋巴管，胃内的肠型细胞吸收的脂肪不能排除，在细胞内长久储存下来，发生“腐败”，分解产物刺激细胞，诱发基因突变，形成反应性异型增生，进一步可演变为癌。
 

　　这个病人有无癌前期病变?我们现在不得而知，但作为一个中年以上男性，又有癌症家族史，更应该尽早接受检查。内镜能简单有效地快速查出胃有没有癌肿或癌前期病变。如查出萎缩性胃炎和肠上皮化生，就要警惕，定期复查胃镜;如查出有异型增生，要分清是低度、中度抑或重度。低度可以逆转，不需特别处理，对中度或重度异形增生则要密切随访，必要时做胃部分或大部手术切除，有时重度异型增生实际上就是早期胃癌。