文/广州复大肿瘤医院肿瘤预防与康复中心主任李家亮
大家好，我是乙肝病毒，wo潜伏在人类的肝脏。1966年，Baruch Blumberg对一个有肝炎的唐氏综合征男孩的血液进行研究，顺便发现了wo。由于我是在澳大利亚被人类发现的，人类也管wo叫“澳大利亚抗原”。由于Blumberg的贡献，他于1976年获得了诺贝尔生理学或医学奖。从那以后，人类对我进行了系统研究。人们发现，wo呈球形，表面上带有一些刺突，直径只有42纳米，大约是一个普通鸡蛋的百万分之一。
在我的肚子里，有我的指挥系统，一种环状有缺口的双链DNA结构。我的指挥系统非常高效，它可以复制自己，也可以合成wo需要的一些蛋白质，还可以通过一定方法，整合到人类细胞的基因组中，实现我的永生。在复制我的DNA时，由于出现工作失误，有时我的后代的基因序列会与我的有一些小区别，这就是人们常说的“病毒变异”。当人类试图消灭我的时候，由于我的子孙存在一些变异，携带某些变异的病毒，因此存活下来，成为漏网之鱼，让我在人类肝脏细胞存活的几率大大增加。因此，通过各种方法，wo生活在人的肝细胞里面，不断地繁殖自己，从一个肝细胞到另一个肝细胞，我的后代因此发展壮大。
wo安静地生活在人的肝脏，过着依靠肝脏细胞自给自足的日子，可是，免疫系统总想破坏我的美好生活。当免疫细胞很强的时候，他会试图通过杀死我的宿主肝脏细胞来消灭wo。于是，人类的肝脏细胞大面积死亡，就出现了肝炎症状。当人类的免疫功能不强，无力发生战争的时候，他会对我睁一只眼闭一只眼，这就是所谓的免疫耐受。如果wo存在于婴幼儿的体内，由于婴幼儿期的免疫系统没有发育完善，免疫系统还不认识wo，也无力将wo消灭，wo就会长期潜伏，伺机发展壮大自己，人类管这种情况叫“慢性乙肝病毒携带”。
不同年龄的人接触wo结果完全不同。如果我在胎儿体内存在，胎儿出生后几乎100%发展为慢性乙肝病毒携带者。若新生儿期感染，则有90%转为慢性。随着年龄增长，这个比率很快下降，小于两岁时为75%～80%;3～5岁时为35%～45%;5岁以后的年长儿童为5%～10%;成年以后，绝大多数人都能抵御乙肝病毒感染。对于大多数携带者来说，由于免疫系统没有攻击肝脏细胞，肝功能正常，一般不影响学习和工作。只有当免疫系统撕毁和平协议的时候，人们的健康才会受到威胁。
您知道吗?如果我和人类的免疫系统进行战争，结果将非常惨烈。大量的肝脏细胞会被杀死，免疫系统会持续地通过血液运送免疫细胞到战场，清除坏死的细胞碎片，然后让新的肝细胞再生。就像人类皮肤受伤后表面会有疤痕一样，在肝细胞再生的同时，一些纤维组织也会因此产生。随着战争的持续，纤维组织也会越来越多，正常的肝脏细胞数量却越来越少，肝细胞被纤维组织包裹起来，血管胆管也会受到压迫，久而久之，就会形成肝硬化。这时候，距离肝癌就不远了。
在肝细胞不停地死亡再生的过程中，肝细胞基因会发生突变，随着基因突变的增多，肝癌的可能性就会越来越大。据专家研究，肝硬化的病人，5年之内得肝癌得概率是26%，这是多么可怕的数字呀!您知道吗?全世界范围来说，我在3.5亿至4亿人的肝脏里面存活，这个数字在中国是1亿。全世界60%～80%的原发性肝癌由wo引起。在中国，每年约有50多万人死于慢性乙型肝炎导致的肝脏损害和肝癌。因此，远离wo、预防我是保证您健康的最佳选择。
要想远离wo，首选办法是不与wo接触。有人做过系统研究，慢性乙肝病毒携带者的唾液、尿、泪、乳汁、胆汁、胰液，几乎所有体液和分泌物中都曾经分离出乙肝病毒或病毒抗原，但并不能据此断定其能实施有效的传播。已明确可传播乙肝病毒的仅仅是血液、精液和阴道分泌物。体液中如果有潜血污染才有传染性，吞吃了有传染性的体液未必就能被传染，带传染性的体液接触损伤的皮肤，病毒才可能进入体内。
其实，我不能通过胃肠道传播，和乙肝患者一起吃饭不会让我的领土扩大，接吻一般也不会发生传播。乳汁中检出乙肝病毒的概率很低，新生儿经乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫，体内已经有了保护性抗体，迄今并未证明母亲哺乳可以发生传播。同时，为了对抗wo，人类发明了疫苗。现在，全世界范围内，新生儿都普遍进行了疫苗注射，这种方法令我难以在人间扩散。有一点wo必须提醒人类，如果成年人没有注射过乙肝疫苗，或者注射过疫苗但乙肝两对半结果显示没有抗体保护的，则要重新注射乙肝疫苗，这样才能更好地防止我的入侵。
如果不幸感染了wo，那该怎么办?那还不简单，吃药治疗呀。这句话说得简单，其实很难。由于wo容易出现变异，免疫耐受，以及药物只能抑制我的复制，不能完全杀死wo，要想消灭wo，必须选择合适的时机，选择恰当的药物，又要持久作战，才有可能会取得成功。当免疫系统主动与病毒开战时，我们的肝细胞就会大量阵亡。阵亡的时候，细胞会释放一些信号，血液里面的血清转氨酶(ALT)会升高。当血清转氨酶(ALT)高出正常值上限2倍以上，提示肝脏细胞死亡数量较多，可能需要使用药物来对抗wo。
如果乙肝病毒在血液中的数量超过每毫升十万个，数量较多的时候，就要使用药物对我进行控制了。目前治疗乙肝的药物有两类：干扰素和核苷(酸)类药物。由于我很强大，这两类药物都不能完全清除或杀死wo，只能干扰或抑制我的复制，促进免疫系统对病毒的清除。这时候，不要乱吃保肝药物或者各种保健品或偏方。因为人的肝脏是负责处理各种化合物质的化工厂，吃进去各种药物或加重肝脏负担。本来肝脏细胞已经大量死亡了，再增加负担无异于火上浇油，有百害而无一利。尽管这两种药物很有效，但也很难对我进行斩草除根。对于很多携带者来说，长期服药是唯一的选择。
因为wo会导致人类导致肝癌发生，定期检查和肝癌筛查就变得非常有意义。您知道吗?如果您的体内有我的存在，您得肝癌的风险就是正常人的15-20倍。中老年患者中HBV载量高者、HCV感染者、HBV和HCV重叠感染者、嗜酒者、合并糖尿病者以及有肝癌家族史者更是高危人群，建议每6个月定期进行检测。
但是，您也不需要战战兢兢地生活在“怕得肝癌”的阴影中，因为从一个细胞出现基因突变，到肝癌发生，至少需要20年的时间。也不要心存晓幸，没有任何症状，就不去进行检查。您知道吗?人的肝脏对于疼痛不敏感，除了肝包膜外，本身并没有痛觉神经。无论是早期的肝炎、脂肪肝甚至肝硬化，都不会感觉到疼痛。只有当肿瘤长得很大，压迫到包膜时，人类才会感觉到疼痛，才知道生病了。但一般来说，此时已经病入膏肓，无药可救了。
因此，除了每半年进行HBV DNA、转氨酶(ALT)、甲胎蛋白(AFP)和B超检查外，必须注意饮食，完全戒酒，避免对肝脏细胞的过度伤害。
