肿瘤纳米刀治疗在广州复大肿瘤完成

2015年7月1日上午，广州复大肿瘤医院手术室里，一场特殊的手术正在进行。手术台上病人是一名来自中东某国的61岁男士。牛立志博士在著名腹部外科专家李朝龙教授的配合下，熟练的切开患者上腹部，分开胃和肠管，暴露出胰腺，有一4.5 X 5厘米类圆形肿块。牛博士将超声手术探头，置于肿块上，超声屏幕上立即显示不均质性高密度回声区。按照超声图像，牛博士将被称为主针的特殊电极针插入肿块一侧，使其顶端达肿块底部。再将二根负电极针，分别插入肿块另一侧和中心，与主针形成三足鼎立，彼此间相距2厘米。

在手术台旁，工程师正在调试被称为“纳米刀”的仪器。屏幕上，不断闪动的电脉冲显示仪器处于正常“备战”状态。纳米刀下方是一台特殊心电仪，显示患者心跳节律。

治疗开始了，牛博士发出号令：电击!按照预先计划，电压1500伏，脉冲长度70微秒，共做3组电击，每组90个脉冲。随着脉冲的进入，超声屏幕上肿瘤原先的高密度回声开始变低……

完成上述操作后，牛博士将两根负针变动位置，再施加电脉冲;再将3根电极上拔，再施加电脉冲……先后做了5个轮回，整个肿瘤全部接受了电脉冲的冲击。术后第二天复查增强CT，肿瘤完全坏死。

多台顶级设备为手术保驾护航

这是一个值得记住的时刻。这天，复大肿瘤医院在广州，也是在中国，用世界上最新的消瘤减瘤技术--不可逆性电穿孔，治疗胰腺肿瘤取得成功。这种技术引起靶组织(细胞)发生纳米级的膜穿孔，由此称为“纳米刀”。

肿瘤消瘤减瘤是21世纪肿瘤治疗的重大进展，使许多不能手术切除，或不耐手术的患者获得有效治疗，甚至根治的机会。常用技术有热消瘤减瘤(射频、微波)和冷消瘤减瘤(氩氦刀和液氮)。纳米刀是不冷也不热的特殊技术。如果说，“消瘤减瘤”是肿瘤局部治疗的“皇冠”，那“纳米刀”则是皇冠上的“明珠”。其基本原理是消瘤减瘤探针释放微秒级高压脉冲，击破肿瘤细胞膜，形成纳米级不可逆电穿孔，导致靶细胞(癌细胞)凋亡。

一系列的实验和临床研究显示，纳米刀具有其他消瘤减瘤技术所不具有的优点，包括对组织的消瘤减瘤具有选择性，只破坏“细胞”，不伤及血管壁、神经、气管和支气管、胆管、肠管、输尿管，消瘤减瘤区界限清楚。这对于体积甚小的胰腺极为重要，消瘤减瘤不产生热量，也不依赖热量，不受临近的大血管(例如腹腔动脉、主动脉)血流所影响。引起的细胞死亡不是“坏死”，而是凋亡，可激发抗肿瘤免疫反应;治疗时间极短，治疗3厘米大小肿瘤只需5分钟，麻醉时间相应缩短，有利于术后康复。消瘤减瘤过程可在超声、CT或MR上清清楚楚显示出来，从而保证消瘤减瘤达到最大效果。

纳米刀由美国AngioDynamics公司研发生产，并于2012年经美国FDA批准应用于“软组织肿瘤消瘤减瘤”，立即引起全世界专家的热捧。欧盟、澳大利亚、加拿大稍后批准应用。迄今，全球已有100多个核心肿瘤医院采用了该技术，治疗例数超过6000例。治疗的癌肿包括胰腺、肝、肺、肾、前列腺以及其他实质器官以及软组织的肿瘤，特别适用于临近大血管、肝门区、胆囊、胆管、输尿管的肿瘤。文献报告胰腺癌的治疗具有特别价值。

纳米刀既可在手术(例如开腹)中应用，也可在CT或超声引导下，将电极探针直接经皮插入肿瘤内，经皮消瘤减瘤。近日，复大肿瘤医院已在CT和超声联合引导下，对一例胃癌手术后局部转移和一例胰腺头部肿瘤，做了经皮纳米刀消瘤减瘤。

中国于2015年6月批准该技术用于治疗肿瘤。为了及早地开展纳米刀临床治疗，在获得国家批准前的近一年内，在牛立志带领下，复大肿瘤医院组织专家和有关医务人员，复习了大量文献资料。几次赴美参观学习，编写出版了国内第一本专著《肿瘤消瘤减瘤新技术：不可逆性电穿孔》(上海科技文献，2014)，并与海外合作，进行了大量纳米刀消瘤减瘤动物实验，研究了该技术对神经、血管、胆管、输尿管等关键性结构的影响和安全性，在中国第一个发表了有关论文(介入放射杂志2015)。

据悉，接受纳米刀治疗的胰腺癌患者，第二天就下地活动，开始进食。CT复查显示胰腺内肿瘤区呈均质性低回声区，边界呈高回声环，提示消瘤减瘤取得完全成功。