牛立志专栏 | 当误诊发生：“不是癌”的庆幸与“本是癌”的遗憾

“不是癌！”

看到活检报告上写着“炎症”两个字时，我和团队同事，还有患者的家人，心里的一块大石头总算落了地。

这位患者从印度尼西亚来，之前在当地和新加坡的检查都怀疑是胆囊癌，甚至做好了切除胆囊和部分肝脏的准备。后来他到我们医院再次检查，我们认为不一定是癌，很可能只是炎症。最后的病理结果证实了我们的判断，也帮他避免了一次不必要的大手术。

对医生来说，诊断是治疗的第一步。只有看对了病，才能给对药。每个医生当然都想每次都诊断正确，但现实中，由于种种原因，做到这一点并不容易。

国内《临床误诊误治》杂志曾组织30多位临床医生对1990年以来国内公开发行的医学期刊进行调查，涉及医学期刊近700种共300多万篇文献，其中检索出误诊文献10万余篇。通过计算机技术，对采集的1500多万条误诊文献信息进行归纳、统计、分析。结果发现，20年来年度误诊率波动在26%~31%之间。

误诊的原因很多，有些是客观存在的困难。比如癌症的诊断过程本身存在复杂性，早期症状往往不典型，缺乏特异性症状体征，医生必须依靠各种检查来帮忙判断。但检查也不是万能的。

也有些误诊和医生自身有关：比如经验不足、对疾病了解不够；或者病人太多、问诊时间太短，没来得及问清关键细节；有时医生容易受“先入为主”思想的影响，忽略了其他可能性；还有的医生过于依赖仪器检查，反而忽视了最基本的问诊和查体。

像之前一位惠州的患者，外院的PET-CT检查怀疑是晚期肺癌，但做了三次气管镜都阴性，取不到病理，诊断一直不明确。后来他来到我们医院，我们为他做了五个部位的穿刺活检，快速病理和最终的常规病理结果都显示是肺炎，并不是癌。经过抗感染治疗，他的病情很快就好转了。

这样的结果，病人开心，我们也为他高兴。看起来像癌，其实不是——病理诊断才是“金标准”。作为肿瘤科医生，必须牢记：诊断错了，治疗就会跟着错，可能带来无法挽回的后果。

另一位才41岁的患者就让人非常惋惜。她因为腰疼去当地医院看病，被诊断为腰椎间盘突出，但治疗一直没效果，疼痛反复发作。等到病情加重再去大医院检查时，才发现腰疼原来是肝癌骨转移引起的，且已经到了晚期。等她来到我们这儿时，肿瘤已经进展，肝功能很差，连抗肿瘤治疗的机会都没有了，我们只能尽力帮她缓解疼痛、改善生活质量。