体检查出肺结节怎么办？无法手术的胰腺癌如何治疗？肝脏肿瘤能微创消融吗？11月1日晚上，广州复大肿瘤医院院长牛立志医疗五科主任刘树鹏、医疗六科副主任李红梅三位专家做客《人民日报》健康客户端，探讨肿瘤微创消融治疗，分享抗击癌症的良方。
科技为医学赋能。随着微创技术的不断发展，越来越多肿瘤患者尤其是中晚期肿瘤患者，通过微创治疗延长生命周期，改善生命质量。广州复大肿瘤医院是以肿瘤微创治疗为特色的国家临床重点（肿瘤）专科医院，院长牛立志也是国内最早探索这一领域的专家之一。在当晚的直播中，围绕肿瘤微创技术的临床应用及优势等方面，专家们进行了专业翔实的讲解。
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问：肿瘤或癌症通常有哪些治疗方式？新兴的肿瘤微创治疗又包括哪些技术？
牛立志：肿瘤常规治疗主要有手术切除、化疗、放疗等。随着科学技术的进步，免疫治疗、靶向治疗、微创消融等一些新兴技术也逐渐受到广泛关注。其中，微创消融技术因创伤小、痛苦轻、疗效确切等优点，在现代肿瘤治疗模式中崭露头角。微创消融技术包括射频消融、微波消融、冷冻消融、纳米刀消融、化疗消融、激光消融、超声消融等等，这些技术的发展让我们实现不开刀就治愈肿瘤的梦想。
问：微创消融与传统的肿瘤治疗方式相比，具有哪些特点和优势？对于肿瘤患者来说，这种新兴的治疗方式有怎样的意义？
牛立志：手术切除是治疗肿瘤的有效手段之一，如果能够手术切除，首选治疗方式还是手术切除。若能够不开刀就达到一样的疗效，那就是医学的一大进步。如国内外指南建议，早期肝癌的治疗可以选择手术切除或消融治疗，二者均可达到根治效果。这也说明微创消融技术的出现可以让肿瘤治愈，缓解患者症状，提高生存质量。
微创消融技术最大的优势就是不开刀，损伤小，仅需一根针，在局麻下甚至可以与患者聊着天，便能完成手术。这是传统手术做不到的，尤其是局麻对于心肺功能差的老年人，风险更小。这种以“针”代“刀”的方式，让本不适应手术、不需要手术或者术后复发的患者有了新的选择。此外，微创消融技术同放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗联合使用，是提高治疗肿瘤的一大“武器”。
问：冷冻消融和纳米刀消融，是如何进行肿瘤治疗的？
李红梅：既然是冷冻，那就和温度的变化有关。冷冻消融其实就是通过将癌组织快速冷冻，形成冰球后再复温，引起癌细胞坏死或凋亡，从而达到消融目的。冷冻消融对肿瘤细胞的的损伤机理主要包括四点，一是冰晶形成造成细胞损伤，二是破坏了微动脉和微静脉之间的血液循环，引进局部缺血和细胞缺氧；三是引起细胞凋亡；四是增强了机体的免疫效应。
纳米刀消融，虽然字面上有个“刀”字，但实际上是一种电脉冲，属于非热能的消融新技术。这项技术是在CT或超声引导下，放置消融探针，采用短脉冲、高电压的直流电技术产生微秒级的电脉冲，在细胞膜上形成多个纳米级的不可逆电穿孔，破坏细胞内外平衡，促使细胞凋亡。所以，纳米刀也称为不可逆电穿孔（IRE），俗称“电”死肿瘤细胞。
问：如何看待目前国内肺结节诊疗的现状？
牛立志：肺结节已成为当下的“流行病”。但体检发现的结节大部分是良性的，只有一小部分是恶性，因此鉴别肺结节的良、恶性非常重要。对于高危肺结节患者需要及时处理，对于低危患者可以观察或进行消融治疗。
由于肺结节可能是早期肺癌，因此大家都很关注，甚至引起一些群众恐慌，也导致临床上出现肺结节过度诊断和治疗的情况。钟南山院士也提到过，肺结节的过度切除率在20%-40%之间。所以肺结节怎么观察、是否治疗、如何治疗，要根据具体情况来确定。目前国内外指南建议，小于6mm的肺结节无需太紧张，但大于6mm的需要定期观察其密度、大小、形状，如有变化，要及时处理。
目前，广州复大肿瘤医院在肺结节的诊治，尤其在冷冻消融肺结节这一领域积累了不少经验，在学术科研方面也取得一定成果。2019年我们在国际上率先发表了关于肺结节冷冻消融的论文，是由我们刘树鹏主任主笔的，这篇论文今年也被美国胸外科学会（AATS）发布的专家共识引用。
问：冷冻消融在肺癌的治疗上发挥什么作用？
刘树鹏：NCCN指南和ESMO指南都推荐将消融应用于早期肺癌的治疗，根据权威数据统计，消融也极大延长了不能手术的肺癌患者的寿命。
我想起当年因患肺癌来我们医院做冷冻消融的一位国外卫生部长，她本人也是哈佛大学的医学博士。2010年10月，该部长到复大住院，我是主管医师。经过检查，她被诊断为IV期肺癌。第二天，我们给她做了冷冻消融治疗，没有任何不良反应，第四天她就出院了。术后1个月，肿瘤已经缩小三分之一；术后3个月，肺部肿瘤缩小80%，胸腔积液消失，肿瘤指标也降到正常范围。自从来中国治疗后，她对中国很感激，对复大医院也很信赖，她还亲自为我们总院长徐克成教授的书作序，介绍了她在广州和复大治疗的心路历程，对复大的治疗给予了很高的评价。
问：胰腺癌由于治疗难度极大，素来有“癌中之王”的称号。有哪些治疗技术适用于胰腺癌？
李红梅：胰腺癌是起源于胰腺的恶性肿瘤，由于位置特殊，早期症状不明显，很容易被误判为胃肠道疾病，发现时通常是晚期。除了常规的手术、放化疗外，目前在胰腺癌治疗上，应用比较广泛的，还有纳米刀技术、放射性粒子植入术、冷冻治疗以及海扶刀等。纳米刀消融是非常适用于胰腺癌的先进微创治疗技术。纳米刀于2015年6月在我国获批准应用于临床的，2015年7月，牛院长就带领团队率先完成了中国大陆首例胰腺癌的纳米刀消融手术。纳米刀消融胰腺癌的过程非常复杂，难度较高，对手术医生团队和医院的综合诊疗能力有很高的要求。牛院长也是中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌指南的编委，在这一领域有很丰富的造诣。
问：除了胰腺癌，纳米刀还适用于哪些肿瘤的治疗？
牛立志：纳米刀能选择性保护缺少磷脂双分子层的支气管壁、血管、胆管、胰管和神经等组织结构，不受热沉效应影响，在前列腺、肝、胰腺、肾等部位的肿瘤治疗中也得到广泛应用。尤其对那些靠近肝门区、胆囊胆管、胰腺、输尿管等复杂部位的肿瘤，纳米刀更具有优势。复大也发表了纳米刀相关研究论文数十篇，并出版了国内首部关于纳米刀消融著作。
问：关于肿瘤的预防，有哪些建议？
早期预防、早期筛查是关键，尤其有针对性地规避和预防致癌因素，如有家族遗传史要注重定期体检；病毒感染要积极治疗。另外还有饮食、生活习惯或环境等因素，也可能导致癌症发生。如果能有效地规避这些致癌因素，那么患癌的机率也会大大降低。我本人也计划开展100场有关癌症预防的公益讲座，希望以此提高大众对癌症预防的认知。
刘树鹏：总的来说就是“五多三少”，即多吃新鲜蔬菜水果和全谷物、多进行适度的体育锻炼、多注意避免接触有害物质、多进行定期体检、多保持良好心态、少吸烟或不吸烟、少饮酒或不饮酒、少吃高脂高糖高盐。
李红梅：除了重视肿瘤筛查和早诊早治，也要积极接种肿瘤预防性疫苗，如HPV疫苗、乙肝疫苗等。
