牛立志专栏 | 肝门部胆管癌纳米刀消融进展，满满的干货！

意大利罗马大学Anna教授等最近就肝门部胆管癌纳米刀消融治疗的研究做了文献回顾和Meta分析，详细介绍分析了纳米刀在肝门部胆管癌这一难治性肿瘤中的应用现状，在此分享给大家，供参考交流学习。

胆管癌根据位置分为肝内、肝门及远端胆管癌。其中，肝门部胆管癌发生率最高，占比50%。根据肿瘤对胆总管和左右的侵犯情况，临床上分为Bismuth1型、2型、3型和4型。

肝门部胆管癌常常导致胆道梗阻和黄疸，因为肝门部结构复杂，手术切除率低（约25%的患者可切除），复发率高达50-70%。大多数肝门部胆管癌患者诊断时属于不可切除，标准治疗是姑息性化疗（一线吉西他滨+顺铂，二线奥沙利铂+5FU+叶酸）。

在总体缺乏有效治疗方法的情况下，各种局部治疗包括射频、光动力、放疗及纳米刀都被用于肝门部胆管癌的治疗和探索。特别是纳米刀因具有非热选择性消融的特点，在肝门部胆管癌更有前景。这篇论文就是对目前的研究作以总结分析。

本研究共回顾复习鉴定了627篇文章，最后经过严格筛选，入选六项研究进行全面定量分析。共有93名患者入组，肿瘤大小1-7cm，大部分经过了化疗，61例经皮纳米刀消融，32例开腹纳米刀消融。其中一篇论文是我们发表的关于纳米刀同步化疗治疗肝门部胆管癌的研究，文章最后我会做以简单介绍。

结果：纳入的六项研究平均生存期OS 25.49个月（相比单纯化疗大幅延长，化疗的生存期一年左右），无进展生存期17.86个月，包括部分患者胆道梗阻再通（我们的研究30%再通，Martin教授报告100%再通）。不良反应的主要并发症12%（入选病例差异比较大，异质性大），包括胆道感染、出血、门静脉血栓、胆瘘、心律紊乱、气胸等。

讨论：以往的研究显示胆管癌的手术平均生存期29.6个月，化疗平均生存期12.2个月，最佳支持治疗平均生存期2.9个月。本研究显示纳米刀加化疗平均生存期25个月，说明纳米刀在不可切除的肝门部胆管癌中有明显的生存获益，但是目前的研究还是非常局限，比如样本量少、非前瞻性研究、病变大小不等、用针数量不同、手术方式不同、化疗方案及时机缺乏一致等因素影响。但即使考虑到这些影响因素，纳米刀对不可切除肝门部胆管癌的生存期也是有很大提高。

纳米刀是非热选择性消融，对肝门部的重要组织特别是血管胆管影响小，相比其他消融更有优势。主要并发症包括胆瘘、血栓、穿孔、出血等，发生率12%，相对来说是比较安全的，而且Martin牵头的多中心研究显示胆道再通率100%，大大的改善了患者的生存质量。

‍结论：本荟萃分析研究显示，对于无法手术的胆管癌，纳米刀是一个安全有效的治疗方法。限于本研究的局限性，以后需要进一步前瞻随机研究来揭示纳米刀在肝门部胆管癌治疗中的地位。

本荟萃研究引用了我们一篇关于同步化疗加纳米刀治疗肝门部胆管癌的研究论文，这是国际上首先报道关于纳米刀加化疗的同步治疗方案。该方案不但发挥纳米刀消融肿瘤的作用，而且发挥纳米刀的电化学和电免疫作用，对肝门部胆管癌这种难以根治性消融的疾病更有协同治疗效果，类似于同步放化疗的原理，显示了更好的有效性和安全性。