专题讲座：胰腺癌如何微创治疗？

胰腺虽是个小器官，却是消化系统的重要组成部分，其分泌的胰液有消化蛋白质、脂肪和糖的作用，而其分泌的胰岛素，又具有调节糖代谢的作用。
　　

　　与其他器官一样，胰腺也会长肿瘤，其中胰腺癌是较难治的消化系统恶性肿瘤，只有10%~15%的患者有手术切除的机会，其中能根治的仅为5%~7.5%，为消化道肿瘤死亡原因的第二位。
　　胰腺癌病因尚不明确，同时由于胰腺位置隐匿，有资料显示胰腺癌早期诊断率低于3%，大多数患者发现已经错过最佳治疗时期。

　　为提高院内以及公众对胰腺癌核心知识的知晓率，普及科学防癌的理念，3月12日，广州复大肿瘤医院召开胰腺癌微创治疗专业知识讲座。
　　

　　本次讲座聚集“可切除与不可切除胰腺癌的治疗方式、微创手术技巧”等，会上牛立志院长、梁冰主任针对胰腺癌的治疗方式分别做了《胰腺癌的微创消融》、《胰腺癌的诊疗进展》方面进行授课。董事长左建生、总经理助理何世银以及各科主任等领导出席此次讲座。
　　

牛立志院长

梁冰主任

　　此次讲座有专家专题报告、微创手术视频演示、疑难病例解答等多元化内容，为参会者搭建了一个高水平的胰腺肿瘤学术交流平台。总结本次讲座，精彩纷呈：

　　Part.1
　　胰腺癌的诊疗方式
　　超声检查：胰腺癌超声波诊断的准确性受到操作者的技术、病人肥大的体形和胃肠道气体的限制。胰腺癌超声检查作为CT的补充诊断方法来运用。
　　CT扫描：这种扫描器不依赖手术，不受病人体形和胃肠道气体的限制，可确定肝脏转移灶、淋巴病变和周围血管侵犯。
　　细胞学检查：在CT或超声引导下的细针抽吸(FNA)细胞学检查对胰腺癌诊断的准确性可达76%~90%，其特异性几乎可达100%。
　　逆行胰胆管造影(ERCP)：在确定胆管结石后，对胆管损害进行诊断以及获取十二指肠和壶腹部癌的组织活检方面均特别有用。
　　磁共振(MRI)：MRI诊断胰腺癌主要依据肿瘤的占位效应，表现胰腺局限性增大或轮廓或轮廓改变，胆管或胰管扩张，与CT表现相似。

　　Part.2
　　胰腺癌的治疗选择
　　根据不同患者身体状况、肿瘤部位、侵及范围、黄疸以及肝肾功能水平，有计划、合理的应用现有的诊疗手段，以其最大幅度的根治、控制肿瘤，减少并发症和改善病人生活质量。
　　

　　①手术切除是胰腺癌治疗的标准治疗手段；
　　②80%~90%以上胰腺癌就诊时已无法切除，不能手术切除胰腺癌只能通过化疗、放疗或放化疗同步治疗；
　　③其他治疗：微创治疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗、中医药治疗等等。

　　Part.3
　　微创治疗在胰腺癌中的应用
　　一：纳米刀消融治疗
　　作为中国大陆较早引进纳米刀的医院，我院在2015年7月已完成纳米刀胰腺癌治疗。徐克成教授和牛立志教授联合主编出版纳米刀消融著作《肿瘤消融新技术——不可逆性电穿孔》。
　　

　　相对于传统消融方式，纳米刀消融并不依赖于消融区域内温度变化，属于常温物理消融。对于靠近较大血管的病变，其消融过程中不会受到“热沉效应”影响，消融覆盖范围广，消融较为彻底，具有安全性、有效性。
　　对于局部晚期胰腺癌或经新辅助化疗后仍不能切除的临界可切除胰腺癌患者，经过 4~6 个周期诱导化疗仍稳定的患者，可使用纳米刀消融治疗。
　　二：碘粒子植入术
　　我院于2003年开始进行碘粒子治疗不能切除性胰腺癌的相关研究。
　　

　　胰腺癌属低氧性肿瘤，对放射线有较强的抵抗性，碘粒子治疗胰腺癌，乏氧细胞放射护抗性降低，同时在持续低剂量照射条件下乏氧细胞再氧合，另外碘粒子半衰期较长，植入多粒粒子释放的射线能有效覆盖肿瘤以及亚肿瘤区域，对肿瘤起持续放疗作用。这特点致使肿瘤细胞因辐射效应遭到最大程度的毁灭杀伤。
　　三：冷冻消融治疗
　　胰腺癌经皮冷冻术，不仅能够杀灭肿瘤，激发肿瘤免疫功能，同时降低对大血管的伤害，疼痛感小，并在一定程度上有止痛效果。但胰腺组织小且软，复杂的解剖结构，使得冷冻探针不易直达病灶。
　　四：微波消融
　　微波消融的针体直径粗、消融温度高、消融形状不确定性导致的手术风险较大。
　　五：射频消融
　　由于胰腺属于腹膜后位器官，所处部位解剖结构复杂，射频消融治疗多通过开放性手术途径进行。只有在肿瘤可及性良好的情况下才可通过经皮穿刺或内镜进行。
　　治疗温度过高时，患者术后容易发生血管及十二指肠损伤；当温度过低时则容易造成治疗不彻底。此外，为了避免治疗过程中对临近重要结构的损伤，一般治疗电极需要与重要结构之间保持安全距离，这在一定程度上限制了其在临床上的应用。
　　六：高能聚集超声消融
　　相对于其他消融技术，超声波是一种电离辐射机械波，在操作过程中不需要进行手术暴露或是穿刺引导，是一种无创治疗。
　　因该治疗的无创特点，其在胰腺癌的治疗方面具有不可替代的优势。但由于受胃肠道呼吸运动的影响以及治疗区域的组织对超声波能量吸收未能评价等原因，在胰腺癌治疗方面的应用仍需进一步的探索。

　　牛立志院长指出，被称为“癌中之王”的胰腺癌治疗难度高、预后差，但作为医生我们最重要的是想着如何去治疗、如何去为患者减轻痛苦、如何延长他们的生命。同时系统评估、因人而治、整体规划、密切随访、适度调整这对于胰腺癌的治疗也很重要。
　　

　　通过此次讲座，提升了参会者关于胰腺癌相关治疗方式的知晓性，拓宽视野，同时也对既往经验进行总结，结合循证医学，不断提高胰腺癌治疗的规范化治疗水平。

　　专家介绍
　　

牛立志
主任医师，副教授

　　现任广州复大肿瘤医院院长。国际冷冻治疗学会（ISC）秘书长，亚洲冷冻治疗学会副主席。发表国内外论文三百多篇，其中SCI论文81篇，参与编著医学专著二十多本，主编三本，科研基金共25项。2019年被评为暨南大学首届优秀医院院长；2017年7月，牛立志获得“广东好医生”。
　　

梁冰
副主任医师
肿瘤微创消融治疗专家

　　现任广州复大肿瘤医院手术室主任，从事肿瘤专科工作近20年。主持和参与多项科研课题，发表科研论文10余篇，2014年获得广东省科学技术进步二等奖。擅长各种肿瘤的诊断及综合治疗，完成各种肿瘤微创消融手术三千余例。对肺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌等实体肿瘤的氩氦刀、微波刀、纳米刀、125I粒子植入等微创消融治疗，具有丰富的治疗经验。