![医生直播](http://vip.fuda120.com/uploads/allimg/200429/20-200429112132U0.jpg)
专家介绍
穆峰 医学博士,副教授,副主任医师毕业于第四军医大学博士,现任广州复大肿瘤医院副院长。主要是普通胸外科和肿瘤外科工作。对各种实体肿瘤的临床诊断和治疗经验丰富,擅长肿瘤外科手术和氩氦冷冻消融、放射性粒子植入、光动力、热疗等肿瘤治疗技术,擅长危重抢救和治疗严重肺部感染、循环呼吸衰竭和肝肾功能衰竭、顽固性癌性胸腹水,对肿瘤基因治疗、抗血管治疗、分子靶向和免疫治疗。
参加国家级科研基金2项、省级科研基金3项。
主编和参编医学书籍5本,发表医学论文108篇,多次受邀在中国、日本、以色列、俄罗斯、泰国、马来西亚、印度尼西亚等国出席欧洲和亚洲学术会议并做大会发言。
现任俄罗斯国家外科研究院客座教授,国际冷冻医学会常委委员,中国抗癌协会热疗专业委员会委员,中国抗癌协会和肿瘤营养与支持专业委员会委员,中国医师学会超声介入和肿瘤消融治疗协作委员会委员,广东省中西医结合医学会肿瘤专业委员会委员,广东省抗癌协会传统医学专业委员会常委,广东省肿瘤康复医学会常委理事。
曾负责和参与国家和省级自然科研基金4项,曾获中国医院学会科技创新二等奖,广东省科技术奖励二等奖。
1肺癌的发病率和死亡率
![讲解肺癌情况](http://vip.fuda120.com/uploads/allimg/200429/20-200429112150Z3.jpg)
2018年世界范围内各国年化发病率为30~50/10万,肺癌年新诊断病人数:1819万;年死亡病人数:960万,其中50% 来自亚洲,中国肺癌病人数在世界上排位第一。人口年发病率57.26/10万(意味着每100个人中一生将有4.5个人患肺癌),肺癌发病率占恶性肿瘤的20.6%(世界平均值11.6%),死亡率占恶性肿瘤的27.3%(世界平均值18.4%),2015年肺癌死亡61.3万。
肺癌的高危影响因素
1.年龄>40岁
2.长期吸烟、二手烟、烹饪油烟
3.职业因素:接触氡 (矿工), 石棉, 砷, 放射线,等
慢性肺部疾病(TB等)
4.空气污染
5.家庭和遗传因素
肺磨玻璃样结节,什么是磨玻璃样结节?
![肺磨玻璃样结节](http://vip.fuda120.com/uploads/allimg/200429/20-200429112203Q4.png)
分为:单纯型(略高密度,均质)、混合型(成分密度不一致,含有实性成分)
病理类型:良性(炎症、结核、纤维化、不典型腺瘤样增生),恶性(早期肺癌, 占检出的5%~10%)。
肺磨玻璃样病变的特征
发展非常缓慢,以年计算——发现了也别慌
发展结局多种多样——大多数不是癌
处理策略没有共识——不同医生意见不一致
小磨玻璃样结节恶变风险很低(<5mm, 0.9%)
恶性磨玻璃样结节治疗预后良好
肺磨玻璃病变——何时需要尽早治疗?诊断或高度怀疑为肺癌
大多数的肺磨玻璃样结节都是良性,不需要处理;>8mm恶性磨玻璃样结节只占5%~10%
怀疑肺癌的肺磨玻璃样结节的特征:
不明原因新近出现,并持续存在半年以上
单发,含有实性成分,尤其实性部分超过50%
进行性增大、大小超过2cm
具有肺癌影像表现:毛刺征、空泡征、结节内支气管征
PET显示高代谢
经皮肺穿刺和活检阳性(漏检率>50%,不主张)
高度怀疑恶性肺磨玻璃样病变处理策略
电视胸腔镜下肺楔形切除(<2cm)
电视胸腔镜下肺段、肺叶切除(>2cm)
经皮肺穿刺消融
![恶性肺磨玻璃](http://vip.fuda120.com/uploads/allimg/200429/20-2004291122514E.png)
2.不需要化疗放疗等进一步治疗
2肺癌治疗方法有哪些?
![肺癌治疗方法](http://vip.fuda120.com/uploads/allimg/200429/20-20042911230YN.png)
肺癌的病理学分型
![高肺癌常用治疗技术](http://vip.fuda120.com/uploads/allimg/200429/20-200429112322138.png)
肺癌手术
约 20%~30% 的肺癌患者可以在Ⅰ期,Ⅱ,Ⅲa期得到诊断,适合手术治疗
手术目的和原则:最大限度切除肿瘤,最大限度保存肺功能
肺部手术适应症:1.非小细胞肺癌局限于肺和胸腔内,可以通过外科手段达到根治和接近根治或Ⅰ期小细胞肺癌;2.无多发远处转移;3.各主要脏器功能基本正常可以耐受手术
肺部手术方式:传统开放式,电视胸腔镜辅助,机器人
切除方式:肺切除+淋巴结清扫,必要时加做胸膜或胸壁切除:楔形切除、肺段切除、肺叶切除、全肺切除,袖式切除。
转移部位切除:脑内单发或寡转移,单侧肾上腺转移肺部已经完成切除手术
手术预后
手术后五年生存率30%~45%
2常用治疗技术的选择和有效性——化疗
单纯化疗——疗效有限
治疗反应率 15%~45%
主张双药联合化疗为主
培美曲塞,紫杉醇,键择加用铂类药物
单纯化疗的中位生存时间 6~12 months
单纯化疗的5年生存率 5%~12%
新辅助化疗
目的:缩小肿瘤,提高手术和放疗的成功率和疗效
主要用于中期或局部晚期患者
应用2~4周期后评估是否继续
术后化疗
主要用于Ⅱ期和Ⅲ期患者
可以提高治疗总的疗效
与新辅助化疗一起共需要完成6~8周期
3肺癌的微创消融治疗——冷冻消融
1.既能治疗小的肿瘤,也能治疗大的肿瘤;既能消融单个肿瘤,也能消融多个肿瘤;
2.冷冻一般不会破坏大的血管和大的支气管;
3.冷冻治疗时不会引起疼痛,相反地还有止痛作用;
4.经消融后肿瘤细胞会释放抗原,可激发人体免疫功能,从而清除未被消融的肿瘤细胞,有助于预防癌症复发;
5.对病人侵袭小、创伤小、出血小、降低手术的风险,术后病人恢复快;
6.安全性高,无放疗/放疗时出现的毒副作用;
7.冷冻可单独应用,也可与常规疗法如手术、化疗或放疗联合使用。
直播问答环节
![](http://vip.fuda120.com/uploads/allimg/200429/20-200429112423922.jpg)
最近朋友父亲检查出鳞癌晚期,由于年纪大不能手术,可以进行中医治疗或者有比较好的治疗方案吗?
A
肺癌中晚期的目前治疗基本原则是综合治疗,是将把多种治疗方式结合在一起,能不能能仅仅只靠中医治疗呢?根据目前都研究数据来看,中医治疗不能达到很高的治疗有效率,可能有些患者个人身体素质原因对中医治疗有效,但是并不是大部分。既然检出为鳞癌第一件事情是应该做基因检测,20%~30%非小细胞肺癌是可以通过靶向药治疗,如果这些不行还可以选择免疫药物,如PD-1抗体,也可以选择化疗,还可以选择姑息姑息减状治疗,像冷冻消融、纳米刀消融等,这些对患者的长期生存上有帮助的。
Q
不能手术的肺癌可否考虑做微创治疗?
A
不能手术的肺癌首先考虑它的类型,是属于非小细胞肺癌还是小细胞肺癌。如果是小细胞肺癌,这部分病人最重要的是化疗,化疗的敏感度是很高,化疗之后可以完全消除病灶,但是不能等于治愈,可以同步进行放化疗;非小细胞肺癌最先做基因检测,选择比较敏感的靶向药治疗。
Q
请问患者同时切下两个肺结均为原位癌,另外还有两个考虑AAH,这种情况,切除原位癌后还需要后续治疗吗?有必要送基因检测吗?
A
癌症有多原发的现象,如果多个结节均为原位癌,则根治性治疗后以定期随访复查为主,如果家族中还有癌症患者,则可以做全基因检测以明确是否存在癌症易感性。
3肺癌治疗完成后的康复——长期坚持
![长期坚持治疗](http://vip.fuda120.com/uploads/allimg/200429/20-2004291123513G.png)
内容:颈部锁骨上淋巴结,胸部CT,腹腔脏器CT或超声检查,脑MR或CT检查,骨ECT检查,血液检查(肿瘤标志物,CTC),PET-CT。
吸氢-减少癌细胞内和肺毒性氧自由基
吸氢-氢分子的生物学效应
吸氢抑制肺癌细胞增长