近年来，免疫治疗与靶向治疗飞速发展，并在临床试验以及临床中得到广泛应用，成为肿瘤治疗新兴方案。那么它们是如何工作的？我们又该如何选择呢？广州复大肿瘤医院医疗一科副主任施娟娟来与大家分享关于免疫治疗与靶向治疗的区别。
 

 

　　肿瘤的靶向治疗和免疫治疗，各有何优劣？

 

　　施娟娟主任提到，如果把肿瘤细胞比作花园里的杂草，那么化疗就像对整个花园喷洒除草剂，对肿瘤细胞的杀伤不够精准；靶向治疗直接作用于杂草，针对性更强；而免疫治疗是往土壤里面添加除草肥料，使土壤变得肥沃，同时去除杂草。

 

　　靶向治疗：精准打击肿瘤细胞

 

　　靶向治疗是一种精准医疗手段，它会瞄准肿瘤细胞上特有的基因突变进行治疗，基于肿瘤细胞表面的特定传导信号通路，抑制细胞的正常代谢，直接杀伤具有某种基因突变的肿瘤细胞。而这类基因突变称为靶点。

 

　　靶向药物通过识别并攻击肿瘤细胞特有的分子，如核苷酸片段和特定蛋白分子，来阻断肿瘤的生长和复制，从而促使肿瘤细胞停止生长或自我灭亡。

 

　　靶向药物的种类多样，包括血管生成抑制剂、单克隆抗体、蛋白酶体抑制剂和信号转导抑制剂。常见的靶向药物包括吉非替尼、奥希替尼、西妥昔单抗、贝伐珠单抗等。

 

　　免疫治疗：激活身体的内在战士

 

　　免疫治疗则是一种激发和增强人体自身免疫系统来对抗癌症的方法。它通过多种方式，比如抗PD1/抗PD-L1治疗，简而言之，免疫治疗就是向人体输注PD-1或PD-L1抗体，当抗体进入人体后会分别与T细胞上的PD-1结合或与肿瘤细胞上的PD-L1结合这样便打破了肿瘤细胞的伪表，促使T细胞顺利地将肿瘤细胞消灭。
 

　　▲免疫治疗如何发挥抗癌作用

 

　　靶向治疗和免疫治疗有哪些区别？

 

　　1、作用机理不同

 

　　靶向治疗：通过针对肿瘤细胞的分子靶点，利用药物或其他治疗手段直接干扰或阻断肿瘤细胞的生长和扩散。

 

　　免疫治疗：通过激活或增强人体自身的免疫系统，使其能够识别和攻击肿瘤细胞。

 

　　2、目标不同

 

　　靶向治疗：针对肿瘤细胞上的某些特定分子或信号通路进行干预，以达到杀死或抑制肿瘤细胞的效果。

 

　　免疫治疗：通过调节或增强人体免疫系统的作用，使其能够识别和攻击肿瘤细胞，从而达到治疗效果。

 

　　3、应用范围不同

 

　　靶向治疗：主要适用于具有特定分子靶点的针对性肿瘤，大部分肿瘤患者在选择个体化精准用药前需要基因检测，如在HER2阳性乳腺癌中，靶向药物赫赛汀（曲妥珠单抗）可以显著延长患者的无进展生存期和总生存期；EGFR敏感突变的肺癌患者，可以从EGFRTKIs靶药中显著延长生存期等。

 

　　免疫治疗：免疫检查点抑制剂通常适用于多种肿瘤类型，特别是针对某些具有高度免疫原性的肿瘤。如黑色素瘤和肾细胞癌，抗CTLA-4单克隆抗体伊匹单抗和抗PD-1单克隆抗体Keytruda等都已被FDA批准用于黑色素瘤和其他肿瘤的治疗。

 

　　4、副作用不同

 

　　靶向治疗：可能会影响正常细胞中的类似分子靶点，导致副作用，如手足综合症、皮肤炎症等。

 

　　免疫治疗：主要与激活免疫系统相关，如免疫反应、疲劳、肝功能异常等。
 

　　▲常见的副作用

 

　　5、起效速度及效果不同

 

　　靶向药物因为直接针对性的杀死癌细胞，起效往往比较快。如果用在合适患者身上，通常几个星期，甚至几天就会发现肿瘤缩小，或者肿瘤标志物降低，一定时期内能显著提高生存质量和存活率。但由于肿瘤的异质性和进化情况，往往一定时间便出现耐药，这时需要重新换药，所以靶向治疗极少出现单药长期存活或治愈。

 

　　免疫药物反应通常要慢一些。很多患者在接受治疗几个月后才开始见效。因此，建议患者每8-10周复查一次肿瘤部位的CT或MRI，判断治疗效果；刚开始治疗时可能出现肿瘤的增大或出现新的病灶，需要在治疗4-6周时评估病情是“假性进展”还是“超进展”。免疫治疗虽然起效较慢，可一旦起效，患者往往会长期受益，甚至有一小部分患者会长期存活。

 

　　在如今多种治疗手段的配合下，恶性肿瘤已经逐渐成为一种可控、可治疗的疾病。肿瘤的靶向治疗和免疫治疗，各有何优劣？相信看完文章，你已经有了一定的了解，靶向药物和免疫药物没有绝对的好坏之分，关键就是要认清每个药的特性，了解它是否适合自己的情况。无论是选择靶向治疗还是免疫治疗，都需要根据癌症患者的癌种、身体状态、肿瘤细胞的生物学特性等多方面来决定。