您有下肢沉重、酸胀、乏力和疼痛吗？腿上有小静脉细丝状扩张，像蜘蛛网一样进一步扩大弯曲，弯曲就形成蚯蚓状，很不美观。其实，这些可能都是下肢浅静脉曲张在作怪！日前，广州复大肿瘤医院介入科丘宁宁医生便在“复大新视野 徐克成大讲堂”第51讲上，与大家聊聊关于下肢浅静脉曲张的治疗——射频消融闭合术。
 

　　下肢浅静脉曲张又称下肢浅静脉瓣膜功能不全，是一种常见的外周血管疾病，表现为浅静脉异常扩张，迂曲延长，晚期可并发慢性溃疡的病变，成为经久不愈的“老烂腿”，危害甚大。国际静脉联盟（UIP）静脉领域最大规模的流行病学调查显示：在50岁左右的下肢不适人群中，慢性静脉性疾病（CVD）的发生率为63.9%，其中C3~C6的慢性下肢静脉功能不全（CVI）患者占24.3%。在中国，下肢静脉疾病的患病率为8.89%，即近1亿患者，每年新发病率为0.5%～3.0%，其中静脉性溃疡占1.5%。
 

　　健康的下肢静脉中有单向开放瓣膜帮助血液回流心脏，当单向开放瓣膜功能受损时，血液就无法有效克服重力流出下肢，导致血液潴留下肢静脉中。

　　先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜结构不良是其发病的主要因素。长期站立工作（收银员、教师等），重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，这些情况使静脉瓣膜承受过度压力、逐渐松驰、瓣膜关闭功能受到破坏，导致相对关闭不全。此外，高龄、肥胖、妊娠期妇女、吸烟、有家族史等人群也有一定发病风险。当腿部出现这些症状，如痒（下肢局部刺痒）、沉（腿肚发沉发涨）、硬（皮肤脱屑并失去弹性变硬）、烂（出现长期无法愈合的溃疡）等，就需提高警惕。
 

　　临床上把静脉曲张按照轻重程度分为C1-C6，C1最轻；C6最严重。

　　对于静脉曲张的治疗越早越好，其治疗包括保守治疗（如卧床休息、抬高患肢、弹力袜治疗、药物治疗等）和手术治疗。近年来，随着超声技术的发展及各类腔内热消融闭合技术的开发应用，静脉曲张的治疗进入了“微创时代”，其中，射频消融以高效、稳定等特点在一众热消融闭合技术中脱颖而出，受到术者及患者的青睐。
 

　　射频消融闭合术是在超声引导下，将射频消融导管经皮肤穿刺口（约2毫米）导入病变大隐静脉，导管将能量以热能方式传递至静脉壁，静脉壁随即收缩并闭塞，病变静脉闭塞后，下肢血液即改变路径，经其它健康静脉回流至心脏。
 

　　在治疗结束后，患者仅需要局部包扎，穿着弹力袜便可下地活动。静脉曲张射频闭合术是一项改革性的下肢静脉曲张手术新方式，国外各项指南均推荐射频消融术式，它具有创口小、精准、而且住院天数少、恢复快、复发率低等特点。
 

　　手术适应证

　　（1）大/小隐静脉（GSV/SSV）主干治疗，有症状的曲张静脉，伴有中重度慢性下肢静脉功能不全的临床表现；

　　（2）下肢浅静脉系统穿通支处理。

　　手术禁忌证

　　绝对禁忌证包括：

　　（1）同时合并深静脉血栓形成；

　　（2）大隐静脉主干内急性血栓形成；

　　（3）未纠正的凝血功能障碍；

　　（4）严重肝功能异常；

　　（5）妊娠、哺乳期；

　　（6）全身情况不能耐受手术。

　　相对禁忌证包括：

　　（1）静脉直径＜2 mm 或者＞15 mm；

　　（2）有血栓性浅静脉炎病史进而导致大隐静脉部分梗阻；

　　（3）超声显示罕见的大隐静脉扭曲；

　　（4）静脉紧贴皮下或者隐股交界处瘤样扩张。

　　术后治疗

　　局麻患者术后立即下地活动；全麻或椎管麻醉患者鼓励麻醉完全清醒后，尽早下地活动；

　　术后2周逐渐恢复至原运动量，期间建议间断抬高患肢，避免负重；

　　术后弹力绷带加压连续三日后，更换为弹力袜；或术后弹力袜者，连续穿1周，1周后活动时穿，休息时脱去；

　　局部疼痛的患肢可进行冰敷或口服非甾体类止疼药；

　　局麻或全麻下进行射频治疗的患者，无需停用抗血小板或抗凝药物；

　　视情况，气压治疗，活血化瘀、抗凝止痛、对症治疗；

　　术后1、3、6个月随访（彩超）。