肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影,直径小于3厘米,其中直径小于1厘米的称之为小结节,直径小于3毫米的称之为微结节,而大于3厘米的我们称之为肿块。肺结节可以表现为单独一个,也可以是多个。
80%-90%以上的肺结节都是良性的,比如说肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等,当然也有一部分结节是恶性的,而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变,特别是磨玻璃样结节,恶变率更高。
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什么是磨玻璃样肺结节?
肺部磨玻璃结节这个名称,利用大家熟悉的磨玻璃,形象地描述出这种类型肺结节的样子。从胸部CT上看,肺部磨玻璃结节的影像表现类似磨玻璃,呈现云雾状的圆形、类圆形病灶或不规则阴影。
磨玻璃样肺结节的诊治
很多人谈到肺部磨玻璃结节会色变。原因就是,肺部磨玻璃结节中有一部分会发展为早期肺癌。
体检发现肺结节后,针对胸部CT首次发现的肺部炎性阴影的肺小结节可以考虑行抗生素治疗5-7天、或7-10天,有明显炎性表现的肺结节阴影抗炎治疗可延长为2周,之后过1-3个月再次复查胸部高分辨CT看看肺部结节是否已消失。
如果可以用抗生素能使肺部结节消失,那就没有必要做外科手术。外科主要采取手术治疗或消融治疗。其中很重要的一条原则就是尽可能切除病变,尽可能保留正常肺组织。
肺结节选择手术还是消融?
目前根据NCCN指南,手术在外科治疗中还是排第一位的。但手术并不是无穷尽的。对于不耐受手术的患者、拒绝手术的患者、75岁以上高龄的患者、双肺多发结节的患者、手术后复发、其余部位无转移灶的患者可采用消融。
肺结节可以采用冷冻消融和热消融治疗。冷冻消融治疗,通俗来说就是利用低温冻死肿瘤。该治疗是将冷冻针插进肺结节中央,在影像引导下,可以清楚地看到肺结节的范围、冰球形成以及肺结节坏死。
另外,在靠近胸壁的情况下,冷冻消融治疗引起的机体疼痛刺激比较小,在冻死肿瘤的同时,不会像热消融一样,容易形成“肺空洞”。因此,冷冻消融治疗可成为肺结节患者一个不错的选择。我院发表在美国介入放射学官方杂志JVIR的一组病例,最长随访五年无一例复发,得到很好的控制。