关节是血友病最常见的出血部位，由于从儿童出生后负重活动开始，关节受累最重，尤其以膝关节、踝关节为主。反复关节出血刺激滑膜及其血管增生，进而进入出血－滑膜增生－再出血的恶性循环，逐渐进展为慢性滑膜炎，持续6个月以上的滑膜炎可引起关节退行性改变，最终形成肌肉萎缩、关节强直和畸形，丧失关节功能。
在血友病诊断与治疗中国专家共识2017年版便指出，物理治疗和康复训练可以促进肌肉、关节积血吸收，消炎消肿，维持正常肌纤维长度，维持和增强肌肉力量，维持和改善关节活动范围。
9月27日下午，我院GC-复大国际血友中心开展了健康大讲堂之第十篇。在大讲堂上，南方医科大学南方医院康复科杜东医生便与大家分享膝踝关节的康复训练，一起去学习吧。
膝关节的分级训练
膝关节训练一级
此项动作可以在出血停止后早期进行
预备：仰卧位，膝下垫圆枕。
动作： 绷紧大腿前的肌肉，伸膝同时抬起足跟。保持动作几秒钟，然后放松。重复动作直至肌肉感到疲劳。
目标：尽量完全伸展膝关节或使其达到最近一次出血前的水平。
膝关节训练二级
预备： 椅上坐位，屈膝。
动作： 伸膝使脚尽可能离开地面。保持动作几秒钟，然后缓慢放下。重复动作直至肌肉感到疲劳。
目标： 同1级。
膝关节训练三级
预备： 椅上坐位，健侧踝放在患侧踝下方。
动作： 两踝尽力相互压迫对方。保持动作几秒钟，然后放松。在膝关节不同屈曲角度重复上述动作，直至肌肉感到疲劳。
目标： 同前。
膝关节训练四级
预备：仰卧位，膝下垫圆枕，踝关节处绑缚重物。
动作： 伸膝并抬起足跟。保持动作几秒钟，然后，缓慢放下。重复数次，直至肌肉感到疲劳。
目标： 3种方式可加强上述动作：尽最大可能伸膝、延长动作保持的时间、增加重复的次数。
膝关节训练五级
预备：站立位，身体重量平均分布在两条腿上。
动作：半蹲，同时仍然保持身体重量平均分布在两条腿上。双膝不必过屈从而引起疼痛。保持动作几秒钟，然后，站起放松。
目标：3种方式可加强上述动作：延长每个动作保持的时间、加大屈膝的度数（以不引起疼痛为限)、增加重复的次数。
膝关节训练六级
预备：靠墙站立，双足分开。
动作： 沿墙缓慢向下滑动，以不引起疼痛为限，同时保证同侧的膝与足趾仍在一条直线上。保持动作几秒钟，然后起立放松。
目标： 3种方式可加强上述动作：延长动作保持时间、增加屈膝的角度（以不引起疼痛为限)、增加重复的次数。
膝关节训练七级
注意：如果本级动作引起了疼痛，应该返回到前几级继续加强力量训练。
预备：站立位，面向踏板。
动作：患侧足踩在踏板上，然后支撑起身体。重复直至患侧下肢感觉疲劳。
目标： 除非出现疼痛，否则应持续练习，直到可以轻松地登上矮凳或台阶。
踝关节的分级训练
踝关节训练一级
预备： 椅上坐位，屈膝，足着地。
动作：抬起足尖坚持几秒钟，然后放松。
目标： 重复，直至感觉疲劳。
踝关节训练二级
预备： 双腿站立位。
动作： 抬起双侧足跟，以足尖站立几秒钟，放松。
目标： 重复直至小腿后面的肌肉感觉疲劳。
踝关节训练三级
预备： 站立位。
动作：以足尖或足跟行走。
目标： 重复直至肌肉感觉疲劳。每天增加行走的步数。
踝关节训练四级
预备： 患肢站立位，手扶固定物以保持衡。
动作： 抬起足跟，保持数秒，然后放松。
目标： 重复25-30次。出现疼痛时立刻停止。
最后，杜东医生提醒：所有康复训练都应该在出血停止后进行；训练时有任何不适应该立即停止。有严重关节畸形及病变的患者应该在医生指导下进行。
专家介绍
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