GC-复大国际血友中心健康讲堂第八篇：血友病关节超声检查

　　血友病患者的出血可能累及所有系统，但主要影响肌肉骨骼系统，尤其是关节。血友病性关节病反复发作后，患者会面临关节软骨破坏、关节间隙变窄、软骨下骨质缺损、骨质疏松、肌肉废用性萎缩、关节畸形、活动受限等困境。因此，如何评估和预防血友病性关节病是医生、患者及其家属共同关心的问题。

　　8月23日下午，我院GC-复大国际血友中心举办了健康大讲堂第八篇。本次活动邀请了南方医科大学南方医院超声医学科马菲医生进行授课，向血友病患者及家属介绍关于血友病关节超声检查的知识。

　　马菲医生表示，识别关节轻微改变并给予适当治疗是保存关节良好功能的前提。血友病性关节病的影像学检查能发现关节轻、中、重度病变，发现隐性出血情况，是监测血友病预防治疗、关节病进展和防止严重关节并发症的主要手段，检查方法包括X线、核磁共振和超声检查。

　　X线平片摄像虽广泛应用，但其仅能捕捉到主要涉及骨改变的晚期病变。核磁共振成像（MRI）可检测到软组织和骨软骨的早期变化，是评估血友病性关节病的金标准。然而，连续MRI监测费时、花费高，且并不是随时可用。

　　而超声检查具备多项优势，为临床常用的影像学评估方法，对监测关节病变进展，避免发生不可逆病变有重要作用。马菲医生表示，早在2017年血友病诊断与治疗专家共识建议中，就明确指出了超声在血友病骨关节病检测中的优势，并建议普及血友病性关节病的超声检查和制定超声检查操作规范。

　　现场，马菲医生分享多个案例，用通俗易懂的语言向大家展现超声的优势，如超声检查能够发现早期关节病变及隐性出血，具简便、经济、实时等特点；超声评分能够量化关节病变，与MRI有较好的一致性；超声造影（CEUS）能够进一步准确检测滑膜新生血管化程度，预测关节再出血风险，可用于指导临床治疗；超声介入治疗可以辅助临床医生解决血友病患者保守治疗难以解决的病变，协同增强临床治疗效果。

　　适应症：

　　存在或可疑软组织病变，如出血、积液、滑膜增厚、含铁血黄素沉积；

　　由于镇静不成功或肢体疼痛未能完成或拒绝做MRI的小年龄患儿；

　　已明确存在关节血肿及滑膜病变，需检测治疗效果及协助理疗决策；

　　对于由于肢体运动障碍而临床查体病变关节不明确的多关节筛查；

　　关节变形严重无法完成MRI检查的患儿；

　　对于存在骨软骨病变的患儿，可作为常规评估方法，但由于中心盲区的存在，为减少病变遗漏，建议每1～2年行MRI检查，进行全面评估；

　　对于已经明确存在严重骨软骨病变的患儿，近期又无新鲜出血的病例，不建议超声检查，而建议X线随访。

　　授课结束后，现场患者及家属与专家教授进行了积极的咨询与讨论，孙竞教授、马菲医生对血友病患者及家属的咨询进行了详细回答，患者及家属表示参加本次患教活动受益匪浅。目前，广州复大肿瘤医院超声科在原有检查项目的基础上全面开展肌骨超声诊断，为临床提供更精准的诊断依据，得到了临床医师及患者的广泛认可与赞许。如这方面需要的患者朋友可到我院超声科咨询、治疗。

　　专家介绍