营养支持对化疗患者的重要意义
营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发病,约40-80%的肿瘤患者存在营养不良。对于化疗患者来说,营养不良可影响患者生活质量,削弱化疗的作用,增加化疗相关副作用,导致体力下降、出现精神神经症状,进而对患者生命造成威胁。
化疗期间合理的饮食和营养支持可以预防和治疗营养不良或恶液质;提高对化疗的耐受性与依从性;降低化疗的副反应;改善患者生活质量,提高肿瘤治疗的有效性。
化疗患者饮食总体原则
化疗患者的个体差异较大,难以有一个适合于所有患者的饮食方案。但总体原则应做到清洁、清淡、不油腻,食谱丰富多样,富含高蛋白质、维生素和微量元素,达到营养全面的标准。此外,化疗期间,患者应适度饮水,不建议食用辛辣刺激性食物,应当戒酒。
化疗不同时期的饮食方案
化疗前
宗旨:增强营养,加强体质,为即将进行的化疗做好准备
原则:“三高一低”:高碳水化合物、高蛋白质、高维生素、低脂肪
化疗前1-2周开始,消化功能正常的患者应进行积极的营养支持;进食不足,消化功能差的,或已出现营养不良者,应根据病情给予口服或管饲全营养型肠内营养剂(特殊医学用途配方食品);经肠营养不足或不能者,给予含有氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、电解质、微量元素等的肠外营养支持(打营养针)一周左右。
患者无需特殊忌口,如有使用补品的意愿和需求,请向主治医生进行咨询,切勿盲目进补,一些药食两用的中草药还可能与药物发生相互反应。
化疗中
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出现不良反应时的饮食方案化疗中
宗旨:维持足够的营养和体力来对抗肿瘤细胞,并减轻化疗的副作用
原则:尽可能避免消化道不良反应,多补充水分
化疗用药当天,可将早餐提前1小时、晚餐推后1小时,拉开反应时间,可避免或减轻发生恶心、呕吐等消化道反应。另外,化疗期间早餐应进食清淡的食物,量取平时的一半,3-4小时后进行静脉化疗,此时食物已经基本消化排空,可有效减轻化疗所致的呕吐症状。化疗前2小时不建议大量进食,以避免食物囤积在胃部引起不适,化疗2小时内消化道反应较重应避免进食。
口服化疗药物时,饭后半小时服药较好,待血药浓度达高峰时,已呈空腹状态,消化道反应会较轻些。
另外,化疗期间,每日的液体量需比原来增加50%以上,达2000~3000毫升,以减轻药物对消化道粘膜的刺激,并有利于毒素的排泄。补水的措施包括多喝水、喝汤、粥、淡茶、菜汁、果汁等。
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化疗期间一般都有恶心、呕吐的反应,宜进食清淡一些的饮食,可多食一些半流质食物如粥类(如薏米粥、姜汁粥、陈皮粥、绿豆粥、肉末粥、鱼片粥等)、面条、米粉、豆浆、稀肠内营养剂、蔬菜水果及清淡的汤类、果蔬汁饮料等水分充足的食物,避免油腻肥厚的食物如大鱼、大肉、鸡、鸭等难消化的食物。还要根据食欲和化疗反应调整饮食的内容、数量、餐次和时间,食欲好、反应轻可以多进食。
饮食宜采用少量多餐制,喝水与进餐分开,少量多次,进食速度不要太快,温度适中不烫不凉。饭后不要立即躺下避免胃食管反流,饭后(包括吃零食)注意漱口,保证口腔卫生,及时用牙线以避免残渣造成感染。
化疗间隙期
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化疗间隙期
宗旨:巩固治疗成果,积攒营养和体力,为下一轮化疗做准备
原则:循序渐进,逐步加强营养
化疗间隙,化疗反应渐渐减轻,应加强营养,逐渐给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食,维持体重在正常水平,有利于机体遭受化疗损伤后的修复。
注意进食要循序渐进,由清淡少量开始,由半流质如粥类、面条、蒸蛋等逐渐过渡到普食。食物加工方法以炖、煮、蒸等易消化为主,必要时做成匀浆饮食,少用油炸和烧烤的食物。
有味觉、嗅觉改变者,除在烹调方法和调味品的使用上多下功夫外,应避免接触不喜欢的气味和食物。必要时,可以尝试少量食用酸豆角、泡菜、腐乳、稍辣鲜剁椒等开胃食物。
对于进食不足者,要特别注意给予高营养密度、易消化的食物,同时需要给予肠内、肠外营养支持。 适量补充益生菌,或可改善肠道环境,利于肠道修复和功能恢复。“白细胞下降”时,除药物处理外,亦可配合食疗措施。
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食欲不振
食欲不振在消化道症状中占第一位。食物摄入量减少,可导致患者免疫力降低,引起或加重感染。经常变换烹调方式,注意色,香,味的调配以增加患者的食欲,以清淡食物为主,避免浓厚的调味品及煎炸,油腻食物。并鼓励患者在进餐前做适当的活动或用少许开胃食物,饮料,如酸梅汤,果汁等,必要时给予促消化的药物,以增加食欲,促进饮食。
恶心呕吐
恶心,呕吐在消化道反应中占第二位,不仅直接影响患者的生活质量,而且还影响化疗的顺利实施,严重时可导致脱水,电解质失调,体重减轻,甚至衰竭。建议在化疗前2小时嘱患者避免进食,而在化疗结束,恶心,呕吐减轻后以少量多餐的方式进食,每餐以不引起呕吐为度,多饮水,给予温和无刺激性食物,避免过甜,油腻,或过冷,过热,辛辣刺激食物。
癌症患者出现恶心、呕吐时,可在食物中加姜汁或喝些陈皮茶;还可选用健脾和胃、助消化的食物和药物,如淮山药、薏米、山楂、多酶片等;出现黏膜损伤,吞咽困难时选用易消化易咀嚼的食物,如各种菜肉粥,龙须面、馄饨、菜泥、汤类等。
口腔溃疡
进食时引起疼痛加剧,使患者不敢进食,患者应避免食用太热,酸性强,粗糙,生硬,刺激性强的食物与饮料,如咖啡。同时补充维生素B族,进食时食物和饮料以室温为宜,食物应在高压锅内蒸熟,以便灭菌,最大限度保持食物的清洁与无菌。进餐后用软毛牙刷刷牙,或用温水、漱口液漱口,除去食物碎屑,以保持口腔清洁。必要时可利用吸管吸吮液体食物,温度室温为宜。疼痛严重者可在漱口药内加入2%利多卡因止痛。
腹泻
可食含有粗纤维少的蔬菜如冬瓜、去皮西红柿、煮熟的生菜、土豆等并辅以焦米粥、蛋黄米汤等食物。避免过量的油脂,油炸或太甜食物。在应用止泻药的同时,设法排除可能引起腹泻的食物,腹泻严重者,喝熬制的小米汤,对胃肠具有较好的补益功能,并注意水分和电解质的补充,多选用含钾高的食物,如蔬菜汤,桔子汁,番茄汁等,以补充钾。常见的 5-FU可造成肠道粘膜损伤导致腹痛腹泻。腹泻严重的患者需要暂时禁食。
便秘
患者住院接受化疗,卧床时间延长,胃肠蠕动减慢,食欲下降,摄入食物及水分减少,肠内容物不足以刺激正常蠕动;由于化疗缘故,尤其是某些止吐药的应用,使肠蠕动减慢,从而导致便秘。 此时患者应多吃蔬菜和水果增加含膳食纤维素的摄入。因为膳食纤维是食物中不能直接被吸收的碳水化合物。膳食纤维能够结合胆汁酸并降低其他致癌物质浓度,缓解对肠粘膜的作用,促进肠蠕动,将内容物排泄出去,食用膳食纤维能够缓解患者消化不良,便秘等症状。 还可增加富含可溶性膳食纤维的食物,如海带、魔芋、苹果、香蕉、核桃等。酸奶能够有效帮助消化,减少因化疗药物引起的消化不良、恶心、呕吐、便秘等症状,酸奶可以刺激胃酸分泌,增加胃肠消化功能,促进新陈代谢。多喝水或果汁,多食萝卜,蒜苗,果酱,生黄瓜等食物以增加肠蠕动。适当增加些含脂肪多的食物,如花生、核桃、芝麻及豆油等。还可以鼓励患者适当的运动,养成良好的排便习惯。
希望每一位即将或正在接受化疗的患者都能吃得好、吃得香,平稳度过化疗期,最终取得抗癌战的全面胜利。