作者丨宋芳华

　　来源丨医学界肿瘤频道

　　除了筛查直肠癌，直肠指诊居然还有这么多用处！

　　直肠指诊（以下简称肛诊），不仅是筛查中下段直肠癌的最简单、最常用的方法，它还有一些其它用途。比如，在肿瘤内科，对于那些结直肠癌术后患者、便秘患者等，它都可能为我们提供一些有用的信息。

　　病例一：结肠癌术后患者，辅助化疗第1周期后出现腹泻。第2周期化疗后，患者出现肛门胀痛，多汗，表情痛苦，患者间断排便少量。既往有内痔病史20年，平素间断有肛门坠胀感。

　　医生建议患者肛诊，患者因既往肛诊疼痛抗拒肛诊。经医生坚持后，患者同意接受肛诊，医生肛诊触及质硬粪球，经手指搅碎粪球并行灌肠后，患者排便，胀痛缓解，停止出汗。

　　肛诊用处之一：辅助判断便秘患者大便性状，查找便秘病因和伴发疾病，甚至可以辅助排便。

　　便秘在肿瘤科常见，尤其是化疗患者，便秘发生率很高，且便秘形式多样，肛诊对于这部分患者，有一定的诊治价值。

　　病例二：患者直肠癌术后2个月，化疗期间，患者便意频繁，但排便困难，便条细，每次仅排便少量，且伴有肛门灼烧感及胀痛。肛诊发现患者吻合口狭窄。

　　肛诊用处之二：辅助诊断直肠吻合口狭窄，进行扩肛治疗。

　　直肠吻合口狭窄是指吻合口直径<19mm。吻合口狭窄分为管状狭窄和膜状狭窄两种类型[1]。

　　若下段直肠癌保肛术后早期出现吻合口狭窄，患者又无完全性梗阻症状时，可暂时观察，因为此时吻合口尚未完全愈合，同时可能存在吻合口水肿因素。1个月后局部水肿消除，如仍有严重的狭窄梗阻时，再考虑定期手指扩肛。

　　• 可用小手指尖强行伸入狭窄环，造成狭窄环的多处撕裂，每周扩1次，严重时可1次/天。

　　• 每次扩张至合适程度后，继续用一次性肛门镜扩张吻合口，坚持3个月'1年，大部分狭窄者可治愈[2]。

　　• 经肠镜球囊水囊、气囊扩张也是较为有效的治疗方法。

　　对没有明显症状的吻合口狭窄，通过增加食物纤维和通便剂达到扩张吻合口目的。如果这一方案失败，可应用手指或机械扩肛。上述方法适应于轻度至中度的肛管狭窄。需要注意的是，人工扩肛可能造成大便失禁。严重的管状狭窄者可能需要接受治疗[3]。

　　病例三：32岁男性患者刘某，因便血2次就诊，“自诊”内痔，拒绝肛诊，并对医生需排除直肠癌的意见有些气愤。但医生仍耐心劝说，后接受肛诊，初步诊断为直肠癌，后经肠镜活检病理确诊为直肠癌，及时接受了治疗。

　　肛诊用处之三：筛查直肠癌。

　　70％～80％的直肠癌位直肠中下段，这些肿瘤多数可以被肛诊触及。对于便血患者，不能轻易下“痔疮”结论，医生不能忽略肛诊，患者不应抗拒肛诊。

　　病例四：张老74岁，因尿频、尿急、排尿困难就诊于泌尿外科，医生为其行“肛诊”，张老不明白尿道疾病为什么要接受肛诊。最终医生触及前列腺上存在质硬结节，建议张老进一步检查，最终确诊为前列腺癌。

　　肛诊用处之四：检查前列腺。

　　前列腺直肠指检为检查前列腺的一种方法，包括检查前列腺形态、大小、硬度，表面是否光滑，有无结节与压痛等。

　　前列腺位置相对表浅，癌肿多发生在后叶，癌变部位多质地坚硬，因而肛指检查可能发现早期病例。对于前列腺的检查，肛诊的重要性不亚于肛诊对于直肠癌检查的重要性。

　　病例五：中年女性患者，围绝经期，因排便困难、便条变细、腹胀就诊，肛诊触及位于直肠外存在盆腔肿块，进一步检查诊断为巨大子宫外壁肌瘤。

　　肛诊用处之五：协助诊断盆腔肿瘤。

　　盆腔肿瘤，因压迫直肠导致相关症状，患者可能首诊于肛肠科，部分盆腔肿瘤于肛诊时被发现。何丽君曾报道1岁半女性幼儿因急性尿储留行肛诊检查发现盆腔肿瘤，经手术切除证实为12×10×9cm的良性囊肿[4]。

　　凡肛门直肠及与其毗邻的各脏器、各系统的疾病都可进行肛诊助诊，肛诊常用于肛肠外科、泌尿科、妇科等占位性病变和急慢性炎性病变的诊断[5]。
 

　　关于肛诊的建议

　　1. 肛诊虽然是一项简单的检查，但是肛诊前要向患者充分宣教：

　　告知患者肛诊的不适感（胀痛）可耐受，且操作轻柔，会使用润滑油，检查会在短时间内结束。

　　同时要注意检查位于隐私部位，会引起患者的心理不适，因此应向患者充分强调肛诊的重要性。

　　2. 肛诊前充分做好准备工作：

　　（1）医生的准备工作：戴手套，右手戴消毒手套，食指和患者肛门外部都涂上一些润滑油或凡士林，现常用液体石蜡油。可准备纸巾、纱布擦拭用患者肛门及医生手套。手套（感染性医疗垃圾）不能随处丢弃。

　　（2）患者的准备工作（主要是体位的选择）：

　　①膝胸位：适于检查男性病人，尤适于做前列腺及精囊的检查，而且也是检查肛门、直肠的较好体位。最好有专门的体检床。

　　②左侧卧位：适用于检查女患者，男患者亦可采用。

　　③位：有腹腔疾患者或不便于改换体位时可用此体位，对身体虚弱者尤为适用。

　　3. 肛诊可检查的其它疾病有：

　　肛乳头肥大、肛乳头瘤、肛门直肠息肉、内痔、肛周疾病、肛瘘……

　　【参考文献】

　　Saito N，Ono M，Sugito M，et al. Early results of intersp hincteric resection for patients with very low rectal cancer. Dis Colon Rectum，2004，47（4）：459-466.

　　张布明，李衍文，罗高宏。 低位直肠癌Dixon术后吻合口狭窄21例，中国中西医结合外科杂志2011，17（4）：387-388.

　　刘宝华。直肠癌根治术后吻合口狭窄原因与处理，中华普外科手术学杂志（电子版） 2014，8（2）：119-121.

　　何丽君。1例小儿盆腔肿瘤的护理，实用护理杂志。1987年10月，36页。

　　韩贵庆，李恩峰。直肠指诊及临床应用，青海医药杂志，1998，28（10）：34-35.