鼻咽癌放疗后耳朵听不见，李雪健并非孤例

近日，一则关于国家话剧院一级演员李雪健完全听不见的消息冲上热搜。他的妻子透露，因鼻咽癌放疗后遗症，李雪健的双耳已完全听不见，助听器也彻底失效了，日常交流只能依靠语音转写器或者手机应用转写。

据悉，2000年在拍摄《中国轨道》时，李雪健确诊鼻咽癌，放疗射线在杀死癌细胞的同时，也不可逆地损伤了听觉神经、唾液腺和声带，他的听力在26年间从衰退走向归零。

李雪健的遭遇，并非孤例。放疗救了命，但“救下来之后怎么活得好”，是医学必须直面的课题。

放疗的“双刃剑”：能救命，也有代价

 

鼻咽癌对放疗高度敏感，放疗是其主要治疗手段——

但放疗射线在精准打击肿瘤的同时，耳颞部、脑干处于射线“必经之路”，中耳、内耳、咽鼓管乃至脑干听觉传导通路各个部位，均可能受到不同程度的放射损伤。而这种损伤，往往不是即刻显现的。它可能发生于治疗中、治疗后数月，甚至数年后，并持续、缓慢、不可逆地进展。

△图片来源于网络

这种损伤主要分为两种类型——

🔹 感音神经性耳聋：放疗的高能量射线会直接损伤内耳的毛细胞和听觉神经。这些细胞和神经是不可再生的，一旦受损，损伤就是永久性且不可逆的。

🔹 传导性耳聋：简单说，就是放疗引起咽鼓管功能障碍，导致中耳腔内积液，声音无法顺畅传导，从而引起听力下降。这种耳聋在早期可能通过鼓膜穿刺、置管等医疗手段进行干预。但反复发作会形成粘连性中耳炎，听力损失逐渐固定。

放疗技术越先进，听力保护就越好吗

 

先进的放疗技术，如调强放疗、质子放疗等，能够更精准地聚焦肿瘤区域，同时显著降低耳部正常组织的受照剂量。相比传统放疗，这些技术可有效减少耳蜗、咽鼓管等关键结构的辐射暴露，从而降低感音神经性耳聋和传导性耳聋的发生风险。

然而，听力保护的效果存在上限。由于鼻咽部与耳部解剖位置紧密，完全避免射线对耳蜗毛细胞、血管纹或听神经的损伤仍难以实现。研究显示，耳蜗平均剂量超过40Gy时，感音神经性耳聋的风险显著上升，而这一剂量限制是目前临床实践中难以完全突破的平衡点。

如何预防放疗后耳部并发症加重？

 

保护咽鼓管与中耳功能：放疗期间及之后，坚持每日冲洗鼻咽腔，清除分泌物，保持咽鼓管通畅，预防中耳积液和放射性中耳炎。

避免耳部感染：不要随意掏耳朵，洗澡或游泳时防止污水入耳，保持外耳道清洁干燥，减少中耳感染机会。

慎用耳毒性药物：若需联合化疗，应尽量避免使用具有耳毒性的药物，可考虑改用耳毒性较低的替代药物。

早期干预中耳问题：一旦出现耳闷、听力下降等症状，应及时到专科就诊，必要时进行鼓膜穿刺或鼓膜置管，排出中耳积液，防止毒素进一步损伤内耳。

定期听力监测：放疗后应定期进行纯音测听等听力检查，以便早期发现听力变化并及时干预。