有血管穿行的肺结节就是恶性？别慌！看“形”别看“行”

体检发现磨玻璃肺结节，又有血管穿行的表现，会不会是早期肺癌呢？一直以来都有人把磨玻璃结节和肺癌联系到一起。认为有血管穿行，一定就是恶性的表现。

先说结论：有“血管穿行”，不等于恶性。

有肺组织的地方就有血管。肺里的血管网就像草地下面纵横交错的根系，结节是后来长在草地上的植物，根系（血管）从它下方和周围穿过，是再正常不过的解剖现象。真正需要警惕的，不是“血管穿行”，而是“血管异形”。

复旦大学附属华东医院张国桢教授曾提出的磨玻璃结节血管异常理论。张教授形象地将这种异常称为“移动和联通”——“移动”指肿瘤诱导下，血管偏离了原有位置；“联通”则指血管出现异常增多、密集。他认为，真正的“血管异常”，是判断磨玻璃结节是否具有浸润性（如微浸润腺癌）的重要影像学依据，而不仅仅是“有血管穿过”这个普遍现象。

此外，国际癌症研究机构于2021年5月出版了《WHO胸部肿瘤分类（第5版）》，新版对肺腺癌尤其强调了浸润性腺癌中浸润的定义：

① 除贴壁成分以外的亚型（包括常见的腺泡、乳头、微乳头、实体型腺癌及少见的浸润性黏液、胶样、胎儿、肠型腺癌）。

② 伴有纤维母细胞灶。

③ 血管、胸膜侵犯。

④ 气腔播散。强调浸润性腺癌中浸润与非浸润的区别与第8版TNM分期仅将肿瘤浸润区域纳入T分期计算有关。

那么，有血管就能判断良恶了吗？显然不是。

一方面，血管异常也是通过影像来观察的，而正常情况下，肺内本身就有肺动脉、肺静脉、支气管动脉交织成网，保障气体交换和营养供应。换句话说，有肺组织的部位，就有血管存在。

从临床数据来看，磨玻璃结节其实是一种影像学表现，其结局大致分为三类：

① 约1/3属于良性炎症或感染，随访中会缩小、密度降低甚至完全消散；

② 约1/3是良性增殖物，如肺内淋巴结、错构瘤等，长期稳定不变；

③ 仅剩的1/3才可能持续存在并逐渐出现恶变倾向。

更重要的是，肺部炎症、感染等良性病变在发展过程中，机体免疫反应会促使局部组织修复，新生血管可能向病变区域生长以提供营养，这就可能导致在磨玻璃结节中看到血管影像。所以，有血管穿行，也可能为良性反应。

因此，临床医生绝不会仅凭“有血管”就判定结节良恶，而是会综合结节大小、形态、密度、边缘特征等多维度信息。如果结节较小、边缘光滑、密度均匀，即便有血管穿行，良性可能性也很大。

此前，一位老年患者体检发现双肺多发结节，但因不痛不痒也不影响正常生活，未予重视。三年后复查胸部CT发现“双肺磨玻璃结节部分增大”，双肺结节大约有10多个。其中右肺下叶混合磨玻璃结节影，大小约4.4cm×4.3cm，内部见实性成分及血管穿行，周围可见小毛刺影。当地医院建议手术切除，但患者因恐惧而拒绝，仅尝试了消炎对症治疗，收效甚微。

来到我院后，结合外院影像资料及入院后相关检查，我们怀疑这枚结节恶性可能大。在充分沟通后，患者及家属仍暂不接受手术切除。为此，我们为他实施了穿刺活检+冷冻消融术。最终的病理和免疫组化结果证实：（右肺）原位腺癌。2021年，世界卫生组织WHO把肺原位癌剔除癌症家族，归类于癌前病变。

总之，结节的鉴别，需结合形态、边界、密度的动态变化，以及患者的个体情况（如年龄、吸烟史、家族史），而非单一的“血管穿行”征象。发现结节，不必因“血管”二字而恐慌，但也别因“无症状”而大意。交给专业医生综合评估，科学随访、规范处理，才是对自己健康最负责任的态度。