骨转移后，是“骨切除”？“骨水泥”？还是“骨消融”呢？

 

相信有不少癌友对这个话题感兴趣。“骨切除”不难理解，就是手术切除，那么“水泥”和“消融”又是什么？难道要在骨骼内部“搞基建”？今天我们就来带大家一探究竟~

 

对大多数患者而言，骨转移是一个灾难性的并发症。因为它会带来骨痛、骨折，还可能伴有脊髓压迫、高钙血症等。面对骨转移的“攻击”，镇痛药物、骨保护药物只是“缓兵之计”，如何使用正确的、及时的、有效的方法对骨转移进行治疗，是每个患者迫切希望了解和关注的问题。

 

曾有一位患者出现肋骨转移瘤，还是成骨性改变。成骨性是什么？即在老的骨没被分解的前提下生成新的骨，这导致骨骼的硬度异常。这也意味着相较于溶骨性转移瘤，穿刺针难以插入成骨性转移瘤内。为此，我院专家团队在影像设备的引导下，分别在肋骨转移瘤两侧插入冷冻针，把肿瘤夹在中间，形成双针夹击，最终完成冷冻消融。
 

 

值得注意的是，由于成骨性的骨转移瘤的骨头密度较高，质地坚硬，很难穿刺，有时候需要进行特殊的穿刺，如利用医用电钻打孔，建立隧道，冷冻针再沿隧道进入肿瘤内，启动冷冻消融，灭活肿瘤。
 

 

临床上，对于骨转移瘤的治疗主要包括药物治疗、放疗、外科手术治疗以及介入微创治疗。其中，在各种骨转移介入微创治疗手段中，冷冻消融通过低温“冻死”肿瘤，创口小、疼痛轻，具有一定应用前景，国内外多个机构已经将其纳入了骨转移患者治疗指南。如：

 

NCCN成人癌痛指南（2022.V2）建议有局部骨痛的患者可以选择经皮消融技术进行治疗；《ACR适宜性标准：椎体压缩性骨折管理》中明确提出冷冻消融可实现局部肿瘤控制；欧洲肿瘤内科学会（ESMO）在指南中提到冷冻消融可以减轻骨转移引起的疼痛，并减轻骨内肿瘤负担；我国《前列腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识（2021版）》中也提到了冷冻消融等介入治疗方法可以达到控制肿瘤、缓解症状的治疗目的。

 

不难看出，冷冻消融在治疗骨转移中的地位日益提升。冷冻消融技术在操作过程中可以可视化肿瘤边缘、实时监测病灶，适用于广泛的不规则形状的病理组织，并且由于冷冻具有麻醉效应，术中和术后疼痛较轻，术后住院时间较短，是多学科管理癌症治疗的重要组成部分。

 

对于一些较大或位置特殊的骨转移灶，还需要“骨水泥”的“鼎力相助”。“骨水泥”是一种专门用于医疗领域的特殊材料，也被称为骨水泥植入物，具有良好的生物相容性、高强度稳定性、强可塑性、硬化速度快以及可逆性等特点。

 

大家口中说的“骨水泥”治疗是指肿瘤骨转移经皮骨成形术（POP），是在影像引导下经皮穿刺病变骨骼将骨水泥注入病变骨骼内，用来治疗转移瘤引起的压缩性骨折和骨破坏的一种介入技术，其主要作用是增加骨强度、止痛、防止塌陷等。
 

△骨水泥椎体成型术后患者腰背痛症状迅速缓解

 

当冷冻消融与骨水泥两种技术相结合，先通过消融灭活肿瘤细胞，然后在骨破坏处填充骨水泥，使受破坏的骨组织变得坚固，可在确切治疗肿瘤的同时，缓解疼痛，减少病理性骨折的风险，让患者在手术后短时间内便可自由下床活动，显著提升生活质量，利于后续相关肿瘤治疗的开展。

 

当然，进行“骨消融”后，并不是都需要进行“骨水泥”。具体还需医生根据骨转移的位置决定，如果该位置的的骨有重要功能则需进行骨水泥支撑手术，可降低骨意外风险。

 

骨转移的治疗就像一场“捉迷藏”，癌细胞不断寻找新的生存方式，而医生们则通过各种手段来阻止它们。但骨转移并不意味着“绝路”。通过科学的治疗和悉心的护理，患者依然可以拥有高质量的生活。更重要的是，保持积极乐观的心态，配合医生的治疗方案，这才是对抗疾病的“最强武器”。