牛立志专栏 | 别一查出甲状腺结节，就“忌”碘

说起现在检查率高的病，甲状腺结节肯定“榜上有名”。

很多人一提到甲状腺就会想到元素碘。没错，碘是合成甲状腺激素的必需原料，缺了它不行，多了也不好。碘的摄入量对于甲状腺细胞毒性呈现“U”形剂量关系，碘缺乏或碘摄入过量都会引起甲状腺肿大。

中华医学会2023年发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》（以下简称为《诊断指南》）指出，碘缺乏（<100μg/L）是甲状腺结节的危险因素。甲状腺结节患者应保证适量碘摄入。此外，甲状腺功能减退、吸烟、肥胖等同样是甲状腺结节的危险因素。

我遇到过有些患者，查出结节后的第一反应就是：再也不吃碘盐了——换成无碘盐，不吃海带紫菜。

这其实是一个很大的误区。

中国居民补碘指南也指出碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高。换句话说，盲目限碘和盲目补碘一样危险。根据自身情况，科学适量摄入碘才是保护甲状腺最有效的办法。

但请注意，甲状腺癌发病率和碘的摄入量并没有直接联系。目前也没有证据表明食用碘盐与甲状腺结节、甲状腺癌的发生相关。

临床上，约90%的甲状腺结节为良性，《诊断指南》指出多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无须特殊治疗。而当出现结节压迫食管、气管、神经组织造成不适或者出现甲状腺功能异常时，则需要及时进行治疗。

很多患者一听说“结节要处理”，第一反应就是恐惧——怕脖子留疤、怕声音变哑、怕终身吃药。这份担心可以理解，但如今治疗方式，早已不再是只有传统手术这一条路。

近年来微创技术已改变了良性结节的治疗格局。比如，2025年发布的国际热消融专家共识明确提出：热消融（包括射频消融、微波消融、激光消融）应作为2～4 cm实性或混合性良性结节的一线治疗方案之一。

热消融的优势在于保留甲状腺功能、无颈部瘢痕、并发症率低。像我之前一位女性患者，几年前因为多发甲状腺良性结节在外院做过手术切除，结果术后喉返神经损伤，落下了终身声音嘶哑。如今其他甲状腺结节又长大了，选择来我院进行微波消融，一次解决三个，术后她高兴对我说，这比手术轻松多了。

确实，甲状腺结节、甲状腺癌近年来发病率上升很快，这主要归功于体检普及和超声技术进步——很多微小的、以前根本发现不了的病变被“揪”了出来。

值得庆幸的是，绝大多数甲状腺癌（尤其是乳头状癌和滤泡状癌）预后极好，整体治愈率非常高，因此常被叫做“幸福癌”。但我必须强调：“幸福癌”也是癌，早期发现、规范治疗，才是真正获得“幸福”的前提。