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牛立志专栏 | 分秒之间,定夺乾坤:术中冰冻的“急会诊”

日期:10-15
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“医生,结果出来了吗?”

“确定了,恶性!”

“终于明确诊断可以药物治疗,也可以医保报销了!”

……

 

对话发生在一次胰腺癌穿刺活检术后。60岁的患者因胰腺肿瘤到外院手术,打开腹腔发现无法切除,取病理后关腹,但结果病理为阴性。术后一个月再次穿刺活检病理仍然阴性…… 为此,肿瘤科医生拒绝给予药物治疗,因为“没病理”。三个月前患者找关系做了姑息性放疗,但效果不好。经病友介绍来我院,在穿刺活检时,术中快速冰冻显示恶性肿瘤,同步纳米刀消融。患者醒来后知道穿刺结果后说:“太感谢你了,我终于明确诊断可以药物治疗,也可以医保报销了。”

术中冰冻,并非“冷冻患者”,而是一项与时间赛跑的病理技术。它的全称为“手术中冰冻切片快速病理检查”,是外科手术与病理诊断的“无缝协作”,是现代外科手术中不可或缺的“决策助手”

 

在手术过程中,临床医生切取局部少量或全部病变组织,即刻送往病理科制作冷冻切片。术中冷冻病理的流程大致包括预约、登记、取材、冰冻切片、染色、镜检6个步骤,由病理医生在显微镜下观察病变性质后迅速做出的病理诊断——

 

  • 判断病变是否是肿瘤、良性还是恶性,以便决定手术方案;

  • 判断切缘是否干净,防止残留复发;

  • 检测淋巴结转移情况,有助于手术医生根据淋巴结的状态调整手术方案,如是否扩大淋巴结的清扫范围。

 

相对于普通的石蜡病理3-5天甚至一周的漫长等待,术中冰冻一般要求30分钟内做出诊断(疑难病例除外)。

 

既然术中冰冻病理出报告很快,那么是否所有标本都可以送术中冰冻呢?答案是否定的。术中冰冻报告是临时性诊断报告,它不能代替石蜡作为最终的病理诊断。两者不一致的情况少见,但不可避免,若不一致,临床医生会结合患者实际情况调整治疗策略。

 

术中冰冻就像是快洗照片,虽然速度快但细节和质量,不如慢工出细活的石蜡切片。这些差异可能是由于取材误差、切片质量或诊断误差引起的。它或许不完美,但在无数手术中,正是它让患者不白挨一刀、不错过治疗窗口。

 

牛立志

擅长肿瘤冷冻消融、微波消融、纳米刀消融及放射性粒子植入治疗,特别在肺癌、肝癌、肾癌、胰腺癌等实体肿瘤的微创治疗方面独树一帜。他带领复大团队完成了一万多例复杂的冷冻治疗、一千多例纳米刀消融治疗,以及五千多例放射性粒子植入治疗;患者年龄跨度从4 岁小孩至 94 岁老人,从国外卫生部长、明星到普通百姓,均取得了满意疗效。

 

发表论文三百多篇,其中SCI文章共112篇。同时参与编著医学专著二十多本,主编四本,科研基金共25项。

 

主要荣誉:

 

  • 广州好医生

  • 最美红棉老兵

  • 白求恩式好医生

  • 暨南大学首届优秀医院院长

  • 广东医院优秀院长

  • 广东好医生

  • 广州市劳动模范

 
 
 

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