疼痛是伴随人体终身表征“痛苦”的主观感受，被认为是人类的第五大生命体征。《中国疼痛医学发展报告（2020）》的数据显示，我国慢性疼痛患者超过3亿，并以每年1000万-2000万的速度增长，但就诊率不到60%，严重影响人们的健康和生活质量。
在肿瘤治疗的漫漫征途中，癌症相关性疼痛（以下简称癌痛）是许多患者心中难以抹去的阴影。“痛得不敢动弹”“痛到不敢呼吸”这些癌痛患者的自述大多数人可能无法感同身受，但事实上，这是许多未得到有效治疗的癌痛患者的真实写照。
癌痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一。研究发现，初诊癌症患者疼痛发生率约为25%，晚期患者高达60%~80%，其中1/3为重度疼痛，近半数疼痛控制不充分，严重影响病人的生活质量和抗肿瘤治疗效果。
如果癌痛不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
那么，癌痛这一沉重的枷锁，究竟该如何打破僵局？
癌痛是一种综合性疼痛，需要个体化联合用药治疗，最常用的方法就是口服药。临床上有个公认的“三阶梯”用药原则，即在不同阶段，对应不同的药物选择。
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需要注意的是，在医生专业的指导下，为了镇痛而规范使用吗啡，成瘾的风险是极低的。按时吃药比“疼了再吃”更重要，这样才能让血液里的药物浓度稳定，效果才好。
那如果吃了药效果不好，或者副作用实在受不了怎么办？这时还可以考虑微创介入治疗。这种技术创伤小、恢复快，可实现“精准打击”，主要对付顽固性癌痛。比如：自控镇痛泵技术、神经毁损术、经皮椎体成形术、放射性粒子植入术、鞘内药物输注系统植入术等。
鞘内药物输注系统（IDDS，俗称：鞘内泵）已被众多高质量文献证实为难治性癌痛的有效镇痛手段。多学科镇痛共识会议（PACC）2017年初发表的《鞘内药物输注系统最佳实践和推荐指南》确立了IDDS在癌痛治疗领域中的地位。此外，欧洲肿瘤学会指出，超过10%的癌痛患者会出现难治性疼痛，并推荐鞘内镇痛技术。中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会推荐IDDS为治疗难治性癌痛的重要微创介入技术。
鞘内药物输注是通过微创手术，将一根细导管植入患者脊髓蛛网膜下腔，另一端连接埋于腹壁皮下的可编程注药泵。药物通过泵体直接输送至脑脊液中，绕过了口服或静脉给药需经消化道吸收、血液循环的漫长路径，以“靶向打击”的方式阻断疼痛信号向大脑的传递。
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其优势在于可安全有效的减轻癌性疼痛，降低全身阿片类药物毒性，同时还可使患者精神状态、躯体功能、生活质量及预期生存周期得到相应改善。
1、口服镇痛药物不能耐受或不良反应限制了剂量的进一步增加 ，患者寻求其他给药途径，并自愿接受IDDS治疗；
2、尽管采取了最优化的全身药物治疗，但仍有中度以上的疼痛 ；
3、静息痛和活动痛之间存在显著差异，如病理性骨折、神经丛受累、盆腔癌痛综合征等；
4、局部或区域性疼痛，需要大剂量阿片类药物才能达到镇痛效果，如晚期癌症神经根性躯体和肢体痛、下肢缺血痛等 ；
5、对IDDS反映良好的情况（如胰腺癌，早、中期癌症患者），且患者主动或自愿选择IDDS 治疗。
商健彪 教授
副主任医师
医学博士
原第一军医大学（现南方医科大学）南方医院介入放射学博士，现任广州复大肿瘤医院副院长。从事介入治疗 30 余年，先后任职于中国人民解放军沈阳军区总医院肿瘤中心、广州医科大学附属第一医院、暨南大学附属六院江门五邑中医院等，拥有丰富的肿瘤治疗临床经验。
推崇并践行肿瘤“个体化”治疗理念。擅长多种良恶性肿瘤介入诊疗，尤其擅长肝脏介入治疗。熟练掌握 TIPS 四级手术，善于融合运用微创介入、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等多种手段进行肿瘤综合治疗。累计完成介入手术近万例，放射性粒子植入及射频消融手术近千例。至今发表论文 30 余篇，参编学术专著 1 部，参与省部级课题 3 项。
历任广东省医学会介入治疗分会委员、广东省医师协会介入治疗分会委员、广东省中西医结合学会肿瘤介入治疗专业委员会副主委、广东省中西医结合学会肿瘤免疫专业委员会副主委、江门市肿瘤学会副主委、世界臭氧协会中国分会常务理事等。
